Clinical Medicine and Pharmacology

Клиническая медицина и фармакология

2409-3750

115731

10.12737/2409-3750-2026-11-4-11-16

Клинические наблюдения

clinical observations

Клинические наблюдения

Combined anemia caused by iron and vitamin B12 deficiency

Сочетанная анемия, обусловленная дефицитом железа и витамина В12

Царев

Н. Н.

Carev

N. N.

Тульский государственный университет Tula State University

26 02 2026

11 4 11 16 26 02 2026

https://zh-szf.ru/en/nauka/article/115731/view

В статье представлен клинический случай пациентки 64 лет с тяжелой формой анемии, развившейся вследствие комбинированного дефицита железа и витамина В12. Патология сформировалась на фоне длительно существующего хронического атрофического гастрита и алиментарного дисбаланса. Особенностью данного наблюдения является лабораторная картина — нормохромная нормоцитарная анемия с выраженным анизоцитозом (повышение RDW), что затруднило первоначальную диагностику и привело к неэффективности ранее назначаемой монотерапии препаратами железа. В публикации детально освещены патофизиологические механизмы формирования сочетанного дефицита, полный спектр клинических проявлений, включая гемический, эпителиальный, неврологический (фуникулярный миелоз, полинейропатия) и сердечно-сосудистый синдромы. Внимание уделено алгоритму дифференциальной диагностики и интерпретации лабораторных маркеров. Подробно изложена поэтапная стратегия лечения, предусматривающая одновременную парентеральную и пероральную коррекцию обоих дефицитных состояний, а также обоснована необходимость пожизненной заместительной терапии цианокобаламином. Динамическое наблюдение продемонстрировало нормализацию гематологических показателей и значительный регресс неврологической симптоматики, подтвердив эффективность примененного комплексного подхода. Данный случай служит иллюстрацией важности целостного восприятия пациента для преодоления диагностических ловушек при полидефицитных анемиях.

The article presents a clinical case of a 64-year-old patient with a severe form of anemia that developed due to a combined deficiency of iron and vitamin B12. The pathology was formed against the background of long-term chronic atrophic gastritis and nutritional imbalance. A special feature of this observation is the laboratory picture: normochromic normocytic anemia with pronounced anisocytosis (increased RDW), which made the initial diagnosis difficult and led to the ineffectiveness of previously prescribed iron monotherapy. The article provides a detailed description of the pathophysiological mechanisms underlying the development of combined deficiencies, as well as a comprehensive overview of the full range of clinical manifestations, including hemic, epithelial, neurological (funicular myelosis, polyneuropathy), and cardiovascular syndromes. Attention is paid to the algorithm of differential diagnosis and interpretation of laboratory markers. A step-by-step treatment strategy is described in detail, which involves simultaneous parenteral and oral correction of both deficiency conditions, and the need for lifelong replacement therapy with cyanocobalamin is substantiated. Dynamic monitoring demonstrated the normalization of hematological parameters and a significant regression of neurological symptoms, confirming the effectiveness of the applied comprehensive approach. This case serves as an illustration of the importance of a holistic perception of the patient in order to overcome diagnostic pitfalls in polydeficiency anemias.

Сочетанная анемия сидеропения В12-дефицит атрофический гастрит фуникулярный миелоз дифференциальная диагностика анемий.

Combined anemia sideropenia B12 deficiency atrophic gastritis funicular myelosis and differential diagnosis of anemias.

Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. – М.: Ньюдиамед, 2020. – 432 с.

Vorob'ev P.A. Anemicheskiy sindrom v klinicheskoy praktike. – M.: N'yudiamed, 2020. – 432 s.

Демихов В.Г., Морщакова Е.Ф., Румянцев А.Г. Распространенность и структура анемий в геронтологической популяции: результаты эпидемиологического исследования // Клиническая геронтология. – 2021. – Т. 27, № 3-4. – С. 12-18.

Demihov V.G., Morschakova E.F., Rumyancev A.G. Rasprostranennost' i struktura anemiy v gerontologicheskoy populyacii: rezul'taty epidemiologicheskogo issledovaniya // Klinicheskaya gerontologiya. – 2021. – T. 27, № 3-4. – S. 12-18.

Лифшиц В.М., Сидельникова В.И. Витаминно-минеральная недостаточность у взрослых: диагностика и коррекция. – М.: Медицинское информационное агентство, 2023. – 264 с.

Lifshic V.M., Sidel'nikova V.I. Vitaminno-mineral'naya nedostatochnost' u vzroslyh: diagnostika i korrekciya. – M.: Medicinskoe informacionnoe agentstvo, 2023. – 264 s.

Cappellini M.D., Musallam K.M., Taher A.T. Iron deficiency anemia revisited // Journal of Internal Medicine. – 2020. – Vol. 287, № 2. – P. 153-170.

Казакова Л.М., Хорошилов С.Е. Сочетанный дефицит железа и витамина В12: сложности диагностики и лечения // Клиническая медицина. – 2023. – Т. 101, № 1. – С. 45-51.

Kazakova L.M., Horoshilov S.E. Sochetannyy deficit zheleza i vitamina V12: slozhnosti diagnostiki i lecheniya // Klinicheskaya medicina. – 2023. – T. 101, № 1. – S. 45-51.

Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. Железодефицитная анемия в практике гастроэнтеролога // РЖГГК. – 2019. – Т. 29, № 4. – С. 71-80.

Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N. Zhelezodeficitnaya anemiya v praktike gastroenterologa // RZhGGK. – 2019. – T. 29, № 4. – S. 71-80.

Шептулин А.А., Копченова И.А. Хронический атрофический гастрит как междисциплинарная проблема // РЖГГК. – 2021. – Т. 31, № 6. – С. 14-20.

Sheptulin A.A., Kopchenova I.A. Hronicheskiy atroficheskiy gastrit kak mezhdisciplinarnaya problema // RZhGGK. – 2021. – T. 31, № 6. – S. 14-20.

Гусев Е.И., Никогосян А.С., Гехт А.Б. Неврологические проявления дефицита витамина В12: клинические особенности и лечение // Неврологический журнал. – 2022. – Т. 27, № 2. – С. 60-68.

Gusev E.I., Nikogosyan A.S., Geht A.B. Nevrologicheskie proyavleniya deficita vitamina V12: klinicheskie osobennosti i lechenie // Nevrologicheskiy zhurnal. – 2022. – T. 27, № 2. – S. 60-68.

Green R., Allen L.H., Bjørke-Monsen A.L. et al. Vitamin B12 deficiency // Nature Reviews Disease Primers. – 2017. – Vol. 3. – P. 17040.

10.

Патофизиология эритрона: роль анизоцитоза (RDW) в дифференциальной диагностике анемий / Под ред. В.М. Делягина. – СПб.: СпецЛит, 2020. – 112 с.

Patofiziologiya eritrona: rol' anizocitoza (RDW) v differencial'noy diagnostike anemiy / Pod red. V.M. Delyagina. – SPb.: SpecLit, 2020. – 112 s.

11.

Белоусова А.А., Мухина А.А. Качество жизни пациентов с анемией до и после патогенетической терапии // Терапия. – 2023. – № 5(59). – С. 102-109.

Belousova A.A., Muhina A.A. Kachestvo zhizni pacientov s anemiey do i posle patogeneticheskoy terapii // Terapiya. – 2023. – № 5(59). – S. 102-109.

12.

Снежко Е.В., Агафонова Е.В. Динамика клинико-лабораторных показателей у пациентов с сочетанной анемией на фоне терапии // Гематология и трансфузиология. – 2022. – Т. 67, № S1. – С. 45-46.

Snezhko E.V., Agafonova E.V. Dinamika kliniko-laboratornyh pokazateley u pacientov s sochetannoy anemiey na fone terapii // Gematologiya i transfuziologiya. – 2022. – T. 67, № S1. – S. 45-46.

13.

Румянцев А.Г., Коровина Н.А., Чернов В.М. Железодефицитные анемии: руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 176 с.

Rumyancev A.G., Korovina N.A., Chernov V.M. Zhelezodeficitnye anemii: rukovodstvo dlya vrachey. – M.: GEOTAR-Media, 2022. – 176 s.

14.

Струтынская Е.В., Барановская Е.А. Мегалобластные анемии: от диагностики к терапии // Медицинский совет. – 2020. – № 17. – С. 78-85.

Strutynskaya E.V., Baranovskaya E.A. Megaloblastnye anemii: ot diagnostiki k terapii // Medicinskiy sovet. – 2020. – № 17. – S. 78-85.

15.

Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., Никитин А.Г. Диагностические ошибки в терапии (на примере анемического синдрома). – М.: Практическая медицина, 2021. – 144 с.

Zayrat'yanc O.V., Kakturskiy L.V., Nikitin A.G. Diagnosticheskie oshibki v terapii (na primere anemicheskogo sindroma). – M.: Prakticheskaya medicina, 2021. – 144 s.