Journal of New Medical Technologies. eJournal

Вестник новых медицинских технологий. Электронный журнал

2075-4094

1426

10.12737/2693

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

LITERATURE REVIEWS

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

Obstetric Hemorrhages on the Background of Gestosis: a Modern Therapeutic Management (Review of Literature)

Акушерские кровотечения на фоне гестоза: современная лечебная тактика (обзор литературы)

Сарахова

Д. Х.

Sarakhova

D. Х.

Осадчева

И. Б.

Osadcheva

I. Б.

Цахилова

С. Г.

Tsakhilova

S. Г.

Кузнецов

В. П.

Kuznetsov

V. П.

Торчинов

А. Р.

Torchinov

A. Р.

Зыкова

А. С.

Zykova

A. С.

20 01 2014

8 1 1 6

https://zh-szf.ru/en/nauka/article/1426/view

Акушерские кровотечения и гестоз являются актуальными проблемами в современном здравоохранении. Они остаются одной из основных причин материнской смертности. Последовательность лечебных мероприятий по остановке акушерских кровотечений отработана десятилетиями. Однако в последнее время появился ряд методик, как медикаментозных, так и хирургических, позволяющих более эффективно бороться с послеродовыми кровотечениями, что в свою очередь приводит к сохранению репродуктивной функции молодых женщин. В статье представлены данные мировой литературы о теории возникновения гестоза, его частоте, патогенезе и роли в развитии акушерских кровотечений. Показано, что ги-перкоагуляционный синдром и гиповолемия, характерные для течения беременности на фоне гестоза, имеют непосредственное отношение к снижению толерантности женского организма при акушерских кровотечениях, а также приводят к срыву компенсаторных реакций, с развитием синдрома полиорганной недостаточности даже при небольших потерях крови. В статье описана современная органосохраняющая тактика лечения акушерских кровотечений, а также роль комплексной инфузионно-трансфузионной терапии с ранним добавлением донорской свежезамороженной плазмы в лечении кровопотери в раннем послеродовом периоде для сохранения репродуктивной функции женщины.

Obstetric hemorrhages are a topical problem of modern health care. They are remains one of the principal causes of maternal death. A series of therapeutic measures for stopping obstetric hemorrhage worked for decades. Recently, however, a number of pharmacological and surgical methods that ensure a more effective management of postpartum hemorrhages have been introduced, which in its turn results in preservation of the reproductive function in young women. This article presents the world literature data on the theories of gestosis, its frequencies, pathogenesis and the role of gestosis in the development of obstetric hemorrhage. It is shown that the hyper-coagulable syndrome and hypovolemia, specific to gestosis, are directly related to the decrease of tolerance of the female body during obstetric hemorrhage, as well as they lead to the disruption of compensatory reactions with the development of multiple organ dysfunction syndrome, even at a small loss of blood. The article describes the modern conserving approach for the management of obstetric hemorrhage and the role of integrated infusion- transfusion therapy with early addition of donor fresh frozen plasma in the treatment of bleeding in the early postpartum period to preserve the reproductive function of women.

гестоз акушерские кровотечения органосохраняющее лечение инфузионно-трансфузионная терапия

gestosis obstetric hemorrhage conservative treatment infusion-transfusion therapy

Несмотря на существенный прогресс акушерско-гинекологической помощи в течение последних десятилетий, некоторые проблемы современного акушерства остается нерешенными и по настоящее время. Гестоз - осложнение течения беременности, возникающее после 20-недельного срока гестации, либо в родах и сохраняющееся в течение первых 2-3 суток послеродового периода. Данная патология характеризуется глубоким расстройством всех видов обмена, изменением деятельности сосудистой и нервной систем, нарушением функции плаценты, почек, печени и других жизненно важных органов в результате их функциональных и морфологических повреждений [1, 17]. Частота осложнения течения беременности гестозом практически не уменьшилась за последние двадцать лет и составляет по данным разных авторов до 26% [11, 15]. По мнению Сидоровой И.С, гестоз - это иммунокомплексный процесс повреждения сосудистой системы плаценты и материнского организма, развивающийся вследствие образования антител и формирования иммунных комплексов (ПК) в ответ на проникновение антигенов плода через нарушенный маточно-плацентарный барьер в материнский кровоток [17]. Неповрежденная сосудистая стенка продуцирует проста-

Волков В.Г., Павлов О.Г. Исследование методами системного анализа роли наследственной отягощенности гипертонической болезнью в возникновении гестозов. Вестник новых медицинских технологий. 2006. Т. 13. №1. С. 92-94.

Volkov V.G., Pavlov O.G. Issledovanie metodami sistemnogo analiza roli nasledstvennoy otyagoshchennosti gipertonicheskoy bolezn´yu v vozniknovenii gestozov. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2006. T. 13. №1. S. 92-94.

Воробьев А.И., Городецкий В.Н., Шулутко Е.Н., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. М: ГЭОТАР-мед, 2001.

Vorob´ev A.I., Gorodetskiy V.N., Shulutko E.N., Vasil´ev S.A. Ostraya massivnaya krovopoterya. M: GEOTAR-med, 2001.

Гюсан О.А., Ильтинская Г.Ю., Бабенко Т.И. Клиническая эффективность компрессионного шва на матку по В-Линчу при гипотонических кровотечениях. В: Сухих Г.Т., Серов В.Н., Баранов И.И., редакторы. Мать и дитя: Материалы X юбилейного Всероссийского научного форума; 2009 Сен 29 - Окт. 2. М.: ФГБУ «НЦ АГ и П им. В.И.Кулакова» Минздравсопразвития России, 2009. С. 56-57.

Gyusan O.A., Il´tinskaya G.Yu., Babenko T.I. Klinicheskaya effektivnost´ kompressionnogo shva na matku po V-Linchu pri gipotonicheskikh krovotecheniyakh. V: Sukhikh G.T., Serov V.N., Baranov I.I., redaktory. Mat´ i ditya: Materialy X yubileynogo Vserossiyskogo nauchnogo foruma; 2009 Sen 29 - Okt. 2. M.: FGBU «NTs AG i P im. V.I.Kulakova» Minzdravsoprazvitiya Rossii, 2009. S. 56-57.

Ищенко А.А., Липман А.Д., Ищенко А.И., Трифонова И.М. Тактика ведения пациенток с акушерскими кровотечениями в раннем послеродовом периоде. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006. 5(6). С. 36-40.

Ishchenko A.A., Lipman A.D., Ishchenko A.I., Trifonova I.M. Taktika vedeniya patsientok s akusherskimi krovotecheniyami v rannem poslerodovom periode. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2006. 5(6). S. 36-40.

Канес Е.Б., Зубенко Н.В., Зубенко В.Б. Запланированная перевязка магистральных сосудов при высоком риске массивных акушерских кровотечений. В: Сухих Г.Т., Серов В.Н., Баранов ИИ, редакторы. Мать и дитя: Материалы X юбилейного Всероссийского научного форума; 2009 Сен 29 - Окт 2. М.: ФГБУ «НЦ АГ и П им. В.И.Кулакова» Минздравсопразвития России, 2009. С. 83.

Kanes E.B., Zubenko N.V., Zubenko V.B. Zaplanirovannaya perevyazka magistral´nykh sosudov pri vysokom riske massivnykh akusherskikh krovotecheniy. V: Sukhikh G.T., Serov V.N., Baranov II, redaktory. Mat´ i ditya: Materialy X yubileynogo Vserossiyskogo nauchnogo foruma; 2009 Sen 29 - Okt 2. M.: FGBU «NTs AG i P im. V.I.Kulakova» Minzdravsoprazvitiya Rossii, 2009. S. 83.

Каюмова А.В. Оптимизация мониторинга беременных женщин с угрожающими жизни состояниями: автореф. дис ... канд. мед. наук. Челябинск: ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Росмедтехнологий», 2009.

Kayumova A.V. Optimizatsiya monitoringa beremennykh zhenshchin s ugrozhayushchimi zhizni sostoyaniyami: avtoref. dis ... kand. med. nauk. Chelyabinsk: FGU «Ural´skiy nauchno-issledovatel´skiy institut okhrany materinstva i mladenchestva Rosmedtekhnologiy», 2009.

Курцер М.А., Бреслав И.Ю. В: Сухих Г.Т., Серов В.Н., Баранов ИИ, редакторы. Мать и дитя: Материалы III регионального научного форума; 2009 Июн 30 - Июл 2; Саратов, Россия. М.: ФГБУ «НЦ АГ и П им. В.И.Кулакова» Минздравсопразвития России, 2009. С. 155-156.

Kurtser M.A., Breslav I.Yu. V: Sukhikh G.T., Serov V.N., Baranov II, redaktory. Mat´ i ditya: Materialy III regional´nogo nauchnogo foruma; 2009 Iyun 30 - Iyul 2; Saratov, Rossiya. M.: FGBU «NTs AG i P im. V.I.Kulakova» Minzdravsoprazvitiya Rossii, 2009. S. 155-156.

Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Акиныпина С.В. Тромбозы и тромбоэмболии в акушерско-гинекологической клинике: Молекулярно-генетические механизмы и стратегия профилактики тромбоэмболических осложнений: Рук. для врачей. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2007.

Makatsariya A.D., Bitsadze V.O., Akinypina S.V. Trombozy i tromboembolii v akushersko-ginekologicheskoy klinike: Molekulyarno-geneticheskie mekhanizmy i strategiya profilaktiki tromboembolicheskikh oslozhneniy: Ruk. dlya vrachey. M.: OOO «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo»; 2007.

Кровотечения в послеродовом периоде. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации / под общей редак. Г.М. Савельевой и др. // Методическое письмо №1812-ВС М., 2008.

Krovotecheniya v poslerodovom periode. Ministerstvo zdravookhraneniya i sotsial´nogo razvitiya Rossiyskoy Federatsii / pod obshchey redak. G.M. Savel´evoy i dr.. Metodicheskoe pis´mo №1812-VS M., 2008.

10.

Момот А.П., Молчанова И.В., Цхай В.Б. Новые фармакологические возможности купирования массивных акушерских кровотечений. Гематология и трансфузиология. 2010. №1. С.З.

Momot A.P., Molchanova I.V., Tskhay V.B. Novye farmakologicheskie vozmozhnosti kupirovaniya massivnykh akusherskikh krovotecheniy. Gematologiya i transfuziologiya. 2010. №1. S.Z.

11.

Павлов О.Г. Системное исследование медико-социальной детерминации гестоза. Вестник новых медицинских технологий. 2009. Т. 16. № 2. С. 135-7.

Pavlov O.G. Sistemnoe issledovanie mediko-sotsial´noy determinatsii gestoza. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2009. T. 16. № 2. S. 135-7.

12.

Подоляко В.П., Сергеев В.В., Воскобойникова Е.В., Кузнецов А.А. Патоморфология шоковых изменений как один из критериев определения давности травмы. Судебно-медицинская экспертиза. 2010. №1. С. 10-13.

Podolyako V.P., Sergeev V.V., Voskoboynikova E.V., Kuznetsov A.A. Patomorfologiya shokovykh izmeneniy kak odin iz kriteriev opredeleniya davnosti travmy. Sudebno-meditsinskaya ekspertiza. 2010. №1. S. 10-13.

13.

Сухих Г.Т, Серов В.Н., Савельева Г.М., Стрижаков В.Н., Айламазян Э.К, Краснопольский В.И. и др. Профилактика и терапия массивной кровопотери в акушерстве. Медицинская технология. М., 2010.

Sukhikh G.T, Serov V.N., Savel´eva G.M., Strizhakov V.N., Aylamazyan E.K, Krasnopol´skiy V.I. i dr. Profilaktika i terapiya massivnoy krovopoteri v akusherstve. Meditsinskaya tekhnologiya. M., 2010.

14.

Радзинский В.Е., Кузнецова О.А., Костин И.Н., Елисеев П.А. Современные технологии лечения акушерских кровотечений. Фарматека. 2010. №1. С. 12-16.

Radzinskiy V.E., Kuznetsova O.A., Kostin I.N., Eliseev P.A. Sovremennye tekhnologii lecheniya akusherskikh krovotecheniy. Farmateka. 2010. №1. S. 12-16.

15.

Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. Акушерство. М.: ГЕО-ТАР-Медиа, 2008.

Savel´eva G.M., Shalina R.I., Sichinava L.G., Panina O.B., Kurtser M.A. Akusherstvo. M.: GEO-TAR-Media, 2008.

16.

Савельев Г.М., Серова В.Н., Сухих Г.Т. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. 3-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Savel´ev G.M., Serova V.N., Sukhikh G.T. Klinicheskie rekomendatsii. Akusherstvo i ginekologiya. 3-e izd., ispr. i dop. M.: GEOTAR-Media, 2009.

17.

Сидорова И.С. Гестоз. М.: Медицина, 2007.

Sidorova I.S. Gestoz. M.: Meditsina, 2007.

18.

Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Рыбин М.В., Буданов П.В., Тимохина Т.Ф., Асланов А.Г. Современная хирургическая тактика при акушерских кровотечениях. В: Сухих Г.Т., Адамян Л.В., редакторы. Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: Тезисы научной конференции; 2010 Июн 7-10; Москва, Россия. М.: ФГБУ «НЦ АГ и П им. В.И.Кулакова» Минздравсопразвития России; 2010. С. 276-7.

Strizhakov A.N., Davydov A.I., Rybin M.V., Budanov P.V., Timokhina T.F., Aslanov A.G. Sovremennaya khirurgicheskaya taktika pri akusherskikh krovotecheniyakh. V: Sukhikh G.T., Adamyan L.V., redaktory. Novye tekhnologii v diagnostike i lechenii ginekologicheskikh zabolevaniy: Tezisy nauchnoy konferentsii; 2010 Iyun 7-10; Moskva, Rossiya. M.: FGBU «NTs AG i P im. V.I.Kulakova» Minzdravsoprazvitiya Rossii; 2010. S. 276-7.

19.

Тетелютина В.Х., Журавлева В.В., Толстолуцкая Е.А. Новые подходы к эмболизации маточных артерий при акушерских кровотечениях. В: Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., редакторы. Мать и дятя: Материалы IX Всероссийского научного форума; 2007 Окт 2-5; Москва, Россия. М.: ФГБУ «НЦ АГ и П им. В.И.Кулакова» Минздравсопразвития России, 2009. 77 с.

Tetelyutina V.Kh., Zhuravleva V.V., Tolstolutskaya E.A. Novye podkhody k embolizatsii matochnykh arteriy pri akusherskikh krovotecheniyakh. V: Sukhikh G.T., Prilepskaya V.N., redaktory. Mat´ i dyatya: Materialy IX Vserossiyskogo nauchnogo foruma; 2007 Okt 2-5; Moskva, Rossiya. M.: FGBU «NTs AG i P im. V.I.Kulakova» Minzdravsoprazvitiya Rossii, 2009. 77 s.

20.

Торчинов A.M., Цахилова С.Г., Торчинов А.Р., Рогачевский О.В., Кузнецов В.П., Сарахова Д.Х. Инфузионно-трансфузионный аспект в лечении массивных акушерских кровотечений. Проблемы репродукции. 2013. Т. 19. №1. С. 82-86.

Torchinov A.M., Tsakhilova S.G., Torchinov A.R., Rogachevskiy O.V., Kuznetsov V.P., Sarakhova D.Kh. Infuzionno-transfuzionnyy aspekt v lechenii massivnykh akusherskikh krovotecheniy. Problemy reproduktsii. 2013. T. 19. №1. S. 82-86.

21.

Федорова Т.А., Серов В.Н., Соколова Ю.Ю., Фомин М.Д. Тактика инфузионно-трансфузионной терапии при массивном акушерском кровотечении. В: Байбарина Е.Н., Сокологорский СВ., Пырегова А.В., редакторы. Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии: Материалы II Всероссийского конгресса; 2009 Ноя 24-27; Москва, Россия. М: ФГБУ «НЦ АГ и П им. В.И. Кулакова» Минздравсопразвития России, 2009. С. 189-90.

Fedorova T.A., Serov V.N., Sokolova Yu.Yu., Fomin M.D. Taktika infuzionno-transfuzionnoy terapii pri massivnom akusherskom krovotechenii. V: Baybarina E.N., Sokologorskiy SV., Pyregova A.V., redaktory. Anesteziya i reanimatsiya v akusherstve i neonatologii: Materialy II Vserossiyskogo kongressa; 2009 Noya 24-27; Moskva, Rossiya. M: FGBU «NTs AG i P im. V.I. Kulakova» Minzdravsoprazvitiya Rossii, 2009. S. 189-90.

22.

Cho JH., Jun HS., Lee CN. Hemostatic suturing technique for uterine bleeding during Caesarean delivery. Obstet. Gynecol. 2008. №96. P. 129-31.

23.

Masud F., Bostan F., Chi E., Pass S.E., Samir H., Stuebing K. et al. Efficacy of recombinant activated Factor VII in patients with massive uncontrolled bleeding: a retrospective observational analysis. Transfusion. 2009. Vol. 49. №3. P. 570-77.

24.

Sentilhes L, Gromez A, Razzouk K, Resch B, Verspyck E, Marpeau L. B-Lynch suture for massive persistent postpartum hemorrhage following stepwise uterine devascularization. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008. Vol. 87. P. 1020-6.

25.

B-Lynch C, Coker A, Lawal AH, Cowen MJ. The B-Lynch surgical technique for the control of massive post partum hemorrhage: an alternative to hysterectomy? Five cases reported. Br J Obstet Gynaecol. 1997. Vol. 104. P. 372-5.