В России последние годы характеризуются постоянным увеличением продолжительности жизни населения, что, естественно, обостряет борьбу с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, которые входят в группу «болезней цивилизации» и по праву считаются важнейшей проблемой общественного здоровья. В структуре онкологической заболеваемости по стране в 2015 г. на первом месте был рак кожи – 12,5% (с меланомой – 14,2%), на втором – рак молочной железы (11,4%) и на третьем – рак трахеи, бронхов и легкого (10,2%). Злокачественные новообразования (ЗНО) органов дыхания на протяжении многих лет находятся в числе лидеров среди многочисленных нозологических проявлений онкологической патологии. Опухоли полости рта, ротоглотки, носоглотки и гортаноглотки составляют немалый процент среди всех ЗНО проксимальных отделов дыхательной системы. Своевременная диагностика на ранних стадиях заболевания и своевременно начатое лечение – залог хорошего прогноза и качества жизни онкологических больных. Высокая степень значимости отдельных частей полости рта в дыхании, процессе речи и глотании требует особого внимания к ней и как органу, обеспечивающему реализацию целого ряда биологических, биосоциальных и социальных потребностей человека.В 2015 г. в целом по России учтено 16929 случаев рака различных частей полости рта, из них 12806 мужчин и 4123 женщины. Наибольшее число заболевших зарегистрировано с опухолями губы  – 2561, языка – 3146, других и неуточненных частей полости рта – 4542. Стандартизованный (мировой стандарт) показатель составил при раке губы 0,94 o/oooo, раке языка – 1,37 o/oooo, других и неуточненных частях полости рта – 0,53o/oooo. Причиной смерти ЗНО (губа, полость рта, глотка) стали у 9851 человека (7994 мужчины и 1857женщин), что составило 3,3% от общего числа онкологических больных, ушедших из жизни в 2015 г. Результаты многочисленных исследований говорят о незначительном прогрессе в улучшении качественных и количественных показателей в этой группе больных, как по заболеваемости, так и по смертности [6−8, 11].Факторами риска по развитию рака полости рта, гортани, трахеи, бронхов и легкого являются более 120 модификаторов, наиболее значимыми из которых (90-95%) считаются факторы внешней среды: климатогеографические, геохимические и др. Неравномерность распространения ЗНО имеет место не только в различных странах, у разных этнических групп, но и в отдельных регионах одной страны. Этот аспект может явиться основанием для изучения и выявления реальных факторов риска возникновения опухолевой патологии и позволить в перспективе формировать научную базу для разработки программ противораковой борьбы с учетом территориальных, биосоциальных особенностей населенных пунктов и их жителей [1, 5, 12].Амурская область, входящая в состав Дальневосточного Федерального округа (ДФО), относящаяся к территориям с резко континентальным климатом, дефицитом ряда микроэлементов в окружающей среде и нарушением их соотношений в зависимости от биогеохимического деления провинции на три зоны в направлении с севера на юг, представляет в этом отношении определенный интерес в плане изучения онкологической ситуации.Целью настоящего исследования явилась научная оценка основных показателей заболеваемости и смертности от ЗНО полости рта в отдельно взятом регионе Российской Федерации. Материалы и методы исследования В рамках выполнения настоящего исследования изучалась динамика показателей заболеваемости и смертности больных с онкологической патологией. В работе использовались отчетные формы №7 (табл. 2000, гр. 5), «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями», №35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» по региону и его административным территориям за 1998-2015 гг., №5 (табл. С51, гр. 27) «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти», табл. №2 PH «Численность населения по полу и возрасту». Материалами исследования также служили учетно-отчетные документы: «Контрольная карта диспансерного больного» (форма №30), «Извещение о больном злокачественным новообразованием» (форма 099/у), «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма 025/у), «Протокол запущенности» (форма 027/у) и годовые отчеты. В статье использованы коды заболеваний, представленные в Международной классификации болезней (МКБ-10: рак губы, языка и других частей полости рта – С 00-14).Объектом исследования был каждый больной с раком полости рта в лечебно-профилактических учреждениях Амурской области и Областном онкологическом диспансере со всеми случаями законченного лечения. Все полученные результаты обработаны с использованием стандартных программ статистического анализа. Результаты исследования и их обсуждение В 2015 г. в ДФО учтено 664 случая ЗНО органов полости рта, из них рак губы – 100, рак языка – 132, рак других и неуточненных локализаций − 207. Стандартизованный показатель (мировой стандарт) по раку губы – 1,02о/оооо, раку языка – 1,44о/оооо, раку других и неуточненных локализаций – 2,24о/оооо. Данная патология встречается во всех регионах ДФО с наиболее высоким уровнем стандартизованных показателей по раку губы в Еврейской автономной области (2,30о/оооо), в Камчатском крае (2,27о/оооо), по раку языка – в Камчатском крае (2,62o/oooo), Еврейской автономной области (2,47о/оооо). Другие и неуточненные локализации полости рта зарегистрированы в Еврейской автономной (3,45o/oooo) и Сахалинской (3,17о/оооо) областях (табл. 1). Наименьшие уровни заболеваемости раком губы фиксировались в Сахалинской области (0,39о/оооо) и в Приморском крае (0,92о/оооо). Рак языка меньше других поражал население Сахалинской (1,12о/оооо) и Амурской (1,14о/оооо) областей. Больные раком губы и языка отсутствовали в Чукотском автономном округе (0,00о/оооо) с наименьшими показателями среди других и неуточненных локализаций в Амурской (1,34о/оооо) и Сахалинской (1,79о/оооо) областях [9, 10].Анализ заболеваемости ЗНО полости рта показал, что данная патология у мужчин встречается преимущественно в возрасте 40-60 лет и значительно чаще, чем у женщин (табл. 1).Высокая смертность от ЗНО полости рта отмечалась в Еврейской автономной (6,40о/оооо) и Сахалинской (5,77о/оооо) областях. Если абсолютное число заболевших мужчин в ДФО в 2015 г. превышало показатели у женщин в 2,4 раза, то смертность в это же время была выше в 3,7 раза (табл. 1).Таблица 1ЗНО органов полости рта (С 00-14). Заболеваемость, смертность на 100 000 населения, стандартизованные показатели (мировой стандарт), 2015 год ТерриторияЗаболеваемостьСмертностьГубаЯзыкДругие инеуточненныелокализацииВсе локализацииВсегомжВсегомжВсегомжВсегомжПриморский край0,921,730,401,452,240,862,333,301,753,897,791,35Хабаровский край0,932,060,231,342,220,692,284,200,945,3310,441,15Амурская область1,402,650,661,142,140,441,342,460,563,696,991,45Камчатский край2,276,900,512,624,820,912,774,361,503,695,912,12Магаданская обл.1,200,911,251,371,141,362,585,011,203,178,800,00Сахалинская обл.1,141,760,601,702,451,243,176,371,265,7711,322,54Чукотский авт. окр.0,000,000,000,000,000,002,495,620,001,280,002,71Саха (Якутия)0,390,980,001,121,191,041,791,481,943,335,571,67Еврейская авт. обл.2,304,661,082,473,012,003,458,190,616,4014,781,24Россия0,941,920,331,372,390,641,963,510,854,168,381,23ДФО1,022,050,401,442,220,862,243,631,324,288,281,63 В 2015 г. в Амурской области было выявлено 3139 новых случаев ЗНО (2014 г. –3012; 2010 г. – 2578), что на 4,2% больше, чем в предыдущем году. Интенсивный показатель заболеваемости ЗНО увеличился с 245,44о/оооо в 1998 г. до 388,60о/оооо в 2015 г. (на 100 000 населения), а стандартизованный (мировой стандарт) - с 215,47о/ оооо до 259,70о/оооо.Структура основных локализаций ЗНО в 2015 г. по области выглядит следующим образом: на первом месте – рак легких – 12,9% (2014 г. – 12,6%), на втором – рак кожи – 12,4% (2014 г. – 12,3%), на третьем – рак молочной железы – 11,8% (2014 г. – 13,2%).Ежегодно на территории области регистрируется от 50 до 70 новых случаев ЗНО органов полости рта. В таблице 2 представлена динамика абсолютных, интенсивных и стандартизованных показателей заболеваемости ЗНО различных частей полости рта в Амурской области с 1998 по 2015 гг., из которой следует, что количество больных раком отдельных частей полости рта имеет тенденцию к снижению общего прироста/убыли при ЗНО губы -67,0% (среднегодовой -3,7%) у мужчин, и -9,6% (среднегодовой - 0,5%) у женщин. Аналогичная ситуация при поражении языка у женщин (общая убыль -33,4%, среднегодовая -1,9%). Прирост больных раком языка у мужчин (общий прирост +84,5%, среднегодовой +4,7%) и при других и неуточненных частях полости рта (общий +6,5%, среднегодовой +0,4%) характеризовал неудовлетворительную картину опухолевого поражения отдельных локализаций [2, 3].Таблица 2Динамика заболеваемости населения Амурской области ЗНО органов полости рта (С 00-14) на 100 000 населенияГодыАбсолютное числоИнтенсивный показательСтандартизованный показательГубаЯзыкДругие инеуточненныеГубаЯзыкДругие инеуточненныеГубаЯзыкДругие инеуточненныемжмжмжмжмжмжмжмжмж1998375651127,350,981,190,982,190,398,030,731,160,692,310,232003418802649,481,721,850,006,010,869,251,001,630,005,260,572008314921957,500,882,180,444,601,106,380,571,960,293,980,7020131441042683,640,932,600,936,751,862,470,392,100,615,021,182014164861954,170,942,081,414,951,173,640,411,880,833,760,762015135122213,401,183,140,473,140,942,650,662,140,442,460,56% прироста (убыли)-64,90,0+100-60+81,8-50,0-53,8+20,4+163-52,1+43,4+141-67,0-9,6+84,5-33,4+6,5+143Среднегодовой прирост(убыль)-3,60,0+5,5-3,3+4,5-2,8-2,9+1,1+9,1-2,9+2,4+7,8-3,7-0,5+4,7-1,9+0,4+7,9  Показатель активного выявления ЗНО составил в 2015 г. по раку губы 31,3% (2014 г. – 22,2%), а по другим частям полости рта 20% (2014 г. – 19,0%), что говорит, несмотря на некоторое незначительное увеличение показателей, о низкой эффективности мероприятий, направленных на профилактическую работу и диагностику ранних признаков данной патологии в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена.В таблице 3 представлены основные показатели, характеризующие степень распространенности опухолевого процесса на момент его диагностики. В 2015 г. 27,8% ЗНО губы были диагностированы в I стадии заболевания (2014 г. – 25%), 61,1% – во II стадии (2014 г. – 50%), 11,1% – в III стадии (2014 г. – 15%). Поражение отдельных частей полости рта в I стадии заболевания отмечено у 9,1% больных (2014 г.– 11,4%), во II стадии у 27,3% (2014 г. – 15,9%), в III стадии – у 39,4% (2014 г. – 38,6%) и в IV стадии – у 24,2% (2014 г. – 34,1%). Начиная с 2013 г. ЗНО неустановленной стадии на территории области не регистрировались. Рассматриваемая патология относится к визуальным локализациям опухолевой болезни, которые в III-IV стадиях считаются запущенными формами ЗНО (губа в 2015 г. – 11,1%, 2014 г. – 25%; полость рта в 2015 г. – 63,6%, 2014 г. – 72,7%). Увеличение количества больных с запущенными стадиями за рассматриваемый промежуток времени говорит о том, что данная патология остается в разделе наиважнейших проблем онкологии, так как увеличение количества выявляемых ЗНО на ранних стадиях (I-II ст.) развития процесса определяет более благоприятный прогноз и качество жизни у онкологических больных [4, 6].Таблица 3 Динамика распределения случаев ЗНО органов полости рта (С 00-14) по стадиям заболевания  ГодыЛокализацияI-IIIIIIVНе установленаВсего:абс.%абс.%Абс.%абс.%абс.%1998Губа3277,1820,012,9-0,042100Полость рта1043,6520,5728,227,7241002003Губа3978,7714,936,4-0,049100Полость рта1436,01128,01336,0-0,0381002008Губа2983,949,713,213,235100Полость рта616,42056,4618,239,135100ГодыЛокализацияIIIIIIIVНе установленаВсего:абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%2013Губа1266,7211,1316,715,6-0,018100Полость рта23,61225,02348,21123,2-0,0481002014Губа5251050315,0210,0-0,020100Полость рта411,4715,91438,61334,1-0,0381002015Губа527,81161,1211,1-0,0-0,018100Полость рта19,1527,3739,4424,2-0,017100                На конец 2015 г. контингент больных ЗНО полости рта составил 535 человек, т.е. 0,07% населения области (табл. 4). Анализ возрастных особенностей показал, что за весь период наблюдения максимальное количество больных приходилось на группу 50 лет и старше. Индекс накопления контингентов больных ЗНО не изменился при раке губы (2015 г. – 22,9; 2014 г. – 22,9), а при поражении отдельных частей полости рта с 4,4 в 2014 г. он увеличился до 5,6 в 2015 г., превышая показатели по России и ДФО.Таблица 4Индекс накопления контингентов. ЗНО органов полости рта (С 00-14) Годы199820032008201320142015Россия2015ДФО2015Индекс накопления (губа)18,312,716,925,022,922,921,615,0Индекс накопления (полость рта)3,93,24,03,94,45,64,64,0 Абсолютные цифры удельного веса больных ЗНО полости рта, состоящих на учете 5 и более лет в Амурской области начиная с 1998 г., находились в динамичном накоплении контингента, достигнув в процентном соотношении в 2015 г. по раку губы 85,3%, полости рта – 63,1% (2014 г. – 82,3 и 55,1%, соответственно), что оказалось выше средних по России (75,6%, 50,5%) и ДФО (75,2%, 47,6%). Среди больных ЗНО полости рта, состоящих на учете 5 и более лет, значительный удельный вес представляли пациенты с опухолями губы (табл. 5).Таблица 5Удельный вес больных ЗНО органов полости рта (С 00-14), находящихся под наблюдением 5 и более лет (в %) ЛокализацияГоды199820032008201320142015Россия2015ДФО2015Губа71,069,973,181,982,385,385,675,2Полость рта45,149,747,553,055,163,150,547,6 Морфологическая характеристика ЗНО лежит в основе выбора методики лечения онкологического больного. Удельный вес больных с верифицированным диагнозом опухолей полости рта в 2015г. составил 100% (2014 г. – 97,7%, РФ – 96,4%). Изменения в динамике смертности с 1998 по 2015 гг. характеризовались постоянным увеличением как абсолютного числа умерших, так и значениями «грубого» показателя (табл. 6). Темпы прироста/убыли стандартизованных показателей в исследуемом периоде времени при раке органов полости рта составили -9,1% (у мужчин -7,5%), тогда как у женщин он увеличился до +66,6%. Некоторые колебания количества умерших в отдельные временные отрезки не отразились на цифровых значениях общего и среднегодового уровней прироста/убыли при всех локализациях опухолей полости рта.Таблица 6Динамика смертности населения Амурской области от ЗНО губы, полости рта, глотки (С 00-14) на 100 000 населенияГодыАбсолютноечислоИнтенсивныйпоказательСтандартизованныйпоказательВсегомжВсегомжВсегомж1998373343,666,561,574,068,470,872003433674,798,331,504,118,060,762008393544,508,470,883,157,020,5020135544116,7611,432,564,578,691,7120145238146,429,903,284,297,481,862015443595,459,142,123,696,991,45% прироста (убыли)+20,1+6,1+125+48,9+39,3+35,0-9,1-7,5+66,6Среднегодовой прирост(убыль)+1,1+0,3+6,9+2,7+2,2+1,9-0,5-0,4+3,7  Летальность на первом году с момента установления диагноза рака полости рта увеличилась до 57,1% (2014 г. – 43,1%) при общей тенденции к снижению этого показателя с 1998 г. на других территориях Российской Федерации, включая Москву, Санкт-Петербург, Свердловскую область и весь ДФО (табл. 7). Постоянное увеличение показателя смертности на первом году с момента установления диагноза можно объяснить тем, что из года в год сохраняется очень высоким показатель запущенности, когда практически трем из четырех выявленных больных невозможно провести радикальное лечение.Таблица 7Летальность на первом году с момента установления диагноза (в %). ЗНО органов полости рта (С 00-14) ГодыЛокализацияРоссияДФОМоскваСанкт-ПетербургСвердловскаяобластьАмурская область1998Губа4,8-7,20,07,37,9Полость рта40,8-41,640,336,948,92003Губа4,4-4,18,35,24,3Полость рта42,0-48,038,746,254,22008Губа5,2-11,50,0010,73,3Полость рта40,1-46,038,839,845,92013Губа4,96,24,310,55,70,0Полость рта34,938,234,432,622,242,12014Губа4,59,94,50,05,15,9Полость рта34,835,028,932,845,043,12015Губа4,56,89,110,59,20,0Полость рта32,631,627,327,628,257,1 Таким образом, оказание качественной медицинской помощи больным ЗНО отдельных частей полости рта обусловлено снижением активности выявления патологии на ранних стадиях развития болезни в амбулаторно-поликлинических учреждениях общей лечебной сети, недостаточной эффективностью профилактических осмотров населения, дефектами в организации диспансерного наблюдения за больными с хроническими и предопухолевыми заболеваниями, очень высокими показателями запущенности, недостаточной онкологической настороженностью врачей основных клинических специальностей, низкой санитарно-просветительской активностью и, прежде всего, медицинской малограмотностью самих граждан.