The paper deals with subject concerning MRI and definition of its capacities in estimation of brain and pituitary condition in athletes. It was performed MRI of 70 persons (43 males and 27 females, aged 18-35) which were divided into 2 groups: the 1st group consisted of 44 athletes and the 2nd – of 26 healthy volunteers. All examined persons in both groups had normal blood indexes results, electrocardiogram, arterial pressure but during the physical stress some of the athletes had transitory arterial hypertension. MRI identified different changes in brain and pituitary (a small hydrocephalus, arachnoidal and unilocular cysts, microadenomas, «Empty cellar syndrome», etc.), more in athletes. It’s shown that MRI gives important information about the condition of brain and pituitary in athletes at the preclinical stage, which may play an important role in addressing issues as training mode, conditions of training, as well as opportunities of selected sports and preventive measures.
physical training and sports, magnetic resonance imaging (MRI), brain, medullar cysts, functionally inactive tumors, pituitary, adenomatosis, prolactin, dynamics
В настоящее время магнитно-резонансная томография (МРТ) нашла широкое применение в клинической медицине в целом [2,8,9,11,13,20]. Роль МРТ и ее различных методик, а также место и значение метода в современной диагностике и дифференциальной диагностике хорошо известны [1,3,5,7,17,21]. В то же время, весьма мало данных о таком важном аспекте применения МРТ, как случайные и зачастую неожиданные находки при обследовании лиц, занимающихся физической культурой и спортом [6,10]. Так, по нению зарубежных исследователей, даже мягкая черепно-мозговая травма (МЧМТ) у спортсменов сопровождается нарушениями биопотенциалов головного мозга, которые выявляются на фоне проб, проводимых при электроэнцефалографии, что свидетельствует о долгосрочных функциональных изменениях [14,15]. Кроме того, в отдаленном периоде спортивная МЧМТ может приводить к когнитивным расстройствам и депрессии. По оценкам экспертов, во всех случаях такие травмы сопровождаются теми или иными изменениями психического статуса, а при повторной травме, даже легкой, не исключено развитие достаточно серьезных осложнений [12,16]. Интерпретация результатов МРТ и выбор тактики ведения спортсменов в подобных случаях вызывает значительные затруднения, поскольку, во-первых, выявленные изменения часто не сопровождаются клиническими проявлениями, а, во-вторых, возможное изменение режима тренировок и назначение того или иного лечения не всегда согласуется с планами атлета.
В данной работе, речь идет об использовании метода МРТ и определении его возможностей в оценке состояния головного мозга и гипофиза у практически здоровых лиц, активно занимающихся физической культурой и спортом. Эта работа началась еще в конце прошлого века и продолжается до сих пор.
Материалы и методы исследования. Нами было проведено МРТ-обследование 70 человек (43 мужчин и 27 женщин). Все участники прошли диспансеризацию или им было проведено первичное медицинское обследование; у них не было выявлено каких-либо изменений в показателях крови и анализах мочи, цифрах АД и на ЭКГ. МРТ проводилась с использованием высокопольных МР-томографов производства Siemens (ФРГ) и включала в себя получение аксиальных и корональных Т1- и Т2-взвешенных изображений, в т. ч. с подавлением сигнала от жировой ткани, а также, при необходимости, проведение исследования с контрастным усилением [3,8]. Обследуемые были разделены на две группы.
Первую группу составили 44 спортсмена (возраст 19-35 лет), вторая – включила 26 здоровых добровольцев (18-35 лет), МРТ-данные которых должны были быть отправным пунктом нашего исследования. У всех обследованных из обеих групп имели место нормальные показатели крови (общий и биохимический анализ), ЭКГ, АД, но при физической нагрузке у некоторых обследованных 1 группы наблюдалось повышение АД (транзиторная АГ) до 155-170/95-105 мм рт. ст.
Результаты и их обсуждение. В норме на МРТ у здоровых лиц не выявляется очаговых или диффузных изменений структур головного мозга. Гипофиз симметричен, имеет однородную структуру. Воронка гипофиза располагается по средней линии. На Т1-взвешенных томограммах хорошо дифференцируется передняя и задняя доли гипофиза за счет гиперинтенсивного сигнала от задней доли (рис. 1). Наши исследования показали, что изменения в головном мозге и гипофизе при МРТ чаще были выявлены у лиц 1 группы. Так, небольшая гидроцефалия (расширение желудочков мозга и субарахноидального пространства) были выявлены у 15 обследуемых 1 группы (34%) и у 5 (19%) – во 2, арахноидальные кисты были выявлены у 8 человек (18%) в 1 группе и у 1 (4%) – во 2.
Кроме того, у 3 обследуемых 1 группы (7%) МРТ выявила солитарные (т. е. ограниченные, не связанные между собой) кисты, в белом веществе головного мозга, размером от 6 до 14 мм, серозного характера, часто представляющие из себя кистозное расширение периваскулярного пространства (рис. 2). На наш взгляд, эти находки не являлись угрожающими и ни в коем случае не могли служить ограничением для занятий спортом. Однако мы считаем, что в дальнейшем в подобных случаях желательно МРТ-наблюдение (1 раз в 1,5-2 года) для оценки динамики кист и, возможно, их характера (в зависимости от МРТ-сигнала от жидкости – серозные, геморрагические, смешанные и др.). Но (в наших исследованиях этого не было), если размеры кист превышают 2-3 см, или они множественные и связанные между собой, то здесь речь должна идти уже не о занятиях спортом, а о лечении, или, во всяком случае, тщательной оценке возможных рисков.
1. Belichenko OI. Klinicheskoe primenenie magnit-no-rezonansnoy tomografii u bol´nykh s anomaliyami razvitiya pochek i arterial´noy gipertoniey. Terapevt. 2011;1:50-4. Russian.
2. Belichenko OI, Vorontsov AV. Klinicheskoe prime-nenie magnitno-rezonansnaya tomografiya v diagnostike adenom gipofiza/ Terapevt. 2011;5:57-72. Russian.
3. Belichenko OI, Vorontsov AV. Osnovy magnitno-rezonansnoy tomografii i primenenie MRT v kliniche-skoy praktike. Terapevt. 2010;7:49-56. Russian.
4. Dedov II, Vorontsov AV, Novolodskaya YuV. Magnitno-rezonansnaya tomografiya gipofiza u zdorovykh zhenshchin reproduktivnogo vozrasta. Problemy endokrinologii. 2002;3:22-6. Russian.
5. Averkieva EV, Vladimirova VP, Vorontsov AV, Semenova IV, Shuvakhina NA, Belichenko OI. Ishemiya golovnogo mozga i izmenenie kartiny MRT golovnogo mozga u bol´nykh sakharnym diabetom 2 tipa. Terapevt. 2012;5:38-45. Russian.
6. Belichenko OI, Smolenskiy AV, Vorontsov AV, Averkieva EV , Vladimirova VP, Mikhaylova AV, Tarasov AV. Klinicheskoe primenenie magnitno-rezonansnoy tomografii v otsenke sostoyaniya pochek i nadpochechnikov u lits, zanimayushchikhsya fizicheskoy kul´turoy i sportom [Clinical use of the magnetic resonance imaging (mri) in evaluating of kidneys and adrenals in the persons practiced active physical culture and sports] // Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2013;20(1):119-22. Russian.
7. Averkieva EV, Vorontsov AV, Vladimirova VP, Novolodskaya YuV. Magnitno-rezonansnaya tomografiya v diagnostike khronicheskoy nedostatochnosti mozgovogo krovoobrashcheniya. Meditsinskaya vizualizatsiya. 2003;3:4-38. Russian.
8. Neotlozhnaya radiologiya / pod red B. Marincheka i D. Dondelindzhera. Moscow: Vidar; 2009. Russian.
9. Sinitsyn VE, Mershina EA. Komp´yuternaya i mag-nitno-rezonansnaya tomografiya v diagnostike tromboem-boliii legochnoy arterii - sovremennoe sostoyanie voprosa. Terapevt. 2013;3:20-8. Russian.
10. Shchurova IN. Magnitno-rezonansnaya tomografiya v diagnostike travmaticheskikh povrezhdeniy kolennykh sustavov u sportsmenov [dissertation]. Moscow (Moscow region); 2005. Russian.
11. Taflil M, Haji-Momenian S, Miller FH. Adrenalimaging: a comprehensive review. Radiol Clin North Am. 2012;50(2):219-43.
12. Clark KS. Epidemiology of athletic head injury. Clin Sports Med.1998;17:1-12.
13. Li T, Zhao X, Liu X, [et al.]. Evaluation of the early enhancement of coronary atherosclerotic plaque by contrast-enhanced MR angiography. Eur J Radiol. 2011;80(1):136-42.
14. Guskiewicz KM, Marshall SW, Bailes J, [et al.]. Recurrent Concussion and Risk of Depression in Retired Professional Football Players. Medicine & Science in Sports & Exercise. 2007;39(6):903-9.
15. Lincoln AE, Caswell SV, Almquist JL, [et al.]. Trends in concussion incidence in high school sports: a prospective 11-year study. Am J Sports Med. 2011;39:958-63.
16. Marar M, McIlvain NM, Fields SK, Comstock RD. Epidemiology of concussions among United States high school athletes in 20 sports. Am J Sports Med.2012;40:747-54.
17. Jagust W, Zheng L, Danielle J. [et al.]. Neuropatological Basis of Magnetic Resonance Imaging in Aging and Dementia. Ann of Neurology.2008;63(1):72-80.
18. Freda PU, Beckers AM, Katznelson L. Pituitary incidentaloma: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(4):894-904. doi:https://doi.org/10.1210/jc.2010-1048.
19. Guitelman M, Garcia Basavilbaso N, Vitale M. Primary empty sella (PES): a review of 175 cases. Pituitary. 2013; 16(2):270-4. doi:https://doi.org/10.1007/s11102-012-0416-6.
20. Harrison A, Adluru G, Damal K, [et al.]. Rapid un-gated myocardial perfusion cardiovascular magnetic resonance: preliminary diagnostic accuracy. J Cardiovasc Magn Reson. 2013; 5(1):26.
21. Kiessling F, Lichy M, Grobholz R. Simple models improve the discrimination of prostate cancers from the peri-pheral gland by T1-weighted dynamic MRI. Eur Radiol. 2004;14:1793-801.
