<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<!DOCTYPE article
PUBLIC "-//NLM//DTD JATS (Z39.96) Journal Publishing DTD v1.4 20190208//EN"
       "JATS-journalpublishing1.dtd">
<article xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" article-type="research-article" dtd-version="1.4" xml:lang="en">
 <front>
  <journal-meta>
   <journal-id journal-id-type="publisher-id">Medical Radiology and radiation safety</journal-id>
   <journal-title-group>
    <journal-title xml:lang="en">Medical Radiology and radiation safety</journal-title>
    <trans-title-group xml:lang="ru">
     <trans-title>Медицинская радиология и радиационная безопасность</trans-title>
    </trans-title-group>
   </journal-title-group>
   <issn publication-format="print">1024-6177</issn>
   <issn publication-format="online">2618-9615</issn>
  </journal-meta>
  <article-meta>
   <article-id pub-id-type="publisher-id">22696</article-id>
   <article-id pub-id-type="doi">10.12737/article_5b83b6185814e7.31842273</article-id>
   <article-categories>
    <subj-group subj-group-type="toc-heading" xml:lang="ru">
     <subject>Радиационная медицина</subject>
    </subj-group>
    <subj-group subj-group-type="toc-heading" xml:lang="en">
     <subject>Radiation medicine</subject>
    </subj-group>
    <subj-group>
     <subject>Радиационная медицина</subject>
    </subj-group>
   </article-categories>
   <title-group>
    <article-title xml:lang="en">Transcriptional Activity of TP53 and MDM2 in Chronically Exposed People at Later Time Points</article-title>
    <trans-title-group xml:lang="ru">
     <trans-title>Транскрипционная активность генов TP53 и MDM2 в отдаленный период у лиц, подвергшихся хроническому радиационному воздействию</trans-title>
    </trans-title-group>
   </title-group>
   <contrib-group content-type="authors">
    <contrib contrib-type="author">
     <name-alternatives>
      <name xml:lang="ru">
       <surname>Никифоров</surname>
       <given-names>В. С.</given-names>
      </name>
      <name xml:lang="en">
       <surname>Nikiforov</surname>
       <given-names>V. S.</given-names>
      </name>
     </name-alternatives>
    </contrib>
    <contrib contrib-type="author">
     <name-alternatives>
      <name xml:lang="ru">
       <surname>Аклеев</surname>
       <given-names>А. В.</given-names>
      </name>
      <name xml:lang="en">
       <surname>Akleev</surname>
       <given-names>A. V.</given-names>
      </name>
     </name-alternatives>
     <bio xml:lang="ru">
      <p>доктор медицинских наук;</p>
     </bio>
     <bio xml:lang="en">
      <p>doctor of medical sciences;</p>
     </bio>
     <xref ref-type="aff" rid="aff-1"/>
     <xref ref-type="aff" rid="aff-2"/>
    </contrib>
   </contrib-group>
   <aff-alternatives id="aff-1">
    <aff>
     <institution xml:lang="ru">Уральский научно-практический центр радиационной медицины ФМБА России</institution>
     <city>Челябинск</city>
     <country>Россия</country>
    </aff>
    <aff>
     <institution xml:lang="en">Urals Research Center for Radiation Medicine</institution>
     <city>Chelyabinsk</city>
     <country>Russian Federation</country>
    </aff>
   </aff-alternatives>
   <aff-alternatives id="aff-2">
    <aff>
     <institution xml:lang="ru">Челябинский государственный университет, Челябинск</institution>
     <country>Россия</country>
    </aff>
    <aff>
     <institution xml:lang="en">Chelyabinsk State University, Chelyabinsk, Russia</institution>
     <country>Russian Federation</country>
    </aff>
   </aff-alternatives>
   <volume>63</volume>
   <issue>4</issue>
   <fpage>33</fpage>
   <lpage>39</lpage>
   <self-uri xlink:href="https://zh-szf.ru/en/nauka/article/22696/view">https://zh-szf.ru/en/nauka/article/22696/view</self-uri>
   <abstract xml:lang="ru">
    <p>Цель работы: Исследование уровней транскрипционной активности генов TP53 и MDM2 у жителей прибрежных сел реки Течи, подвергшихся хроническому радиационному воздействию в широком диапазоне доз. &#13;
Материал и методы: Оценку транскрипционной активности генов TP53 и MDM2 провели у 95 человек. В основную группу исследования вошли 80 человек, подвергшихся комбинированному внешнему и внутреннему облучения, средняя накопленная доза на красный костный мозг составила 0,86 ± 0,08 Гр (диапазон доз составил от 0,1 до 3,65 Гр). В контрольную группу вошли лица, проживающие в сходных социально-экономических условиях на территории Южного Урала, у которых накопленные дозы облучения красного костного мозга не превышали 70 мГр. Оценка профиля активности генов проводилась методом ПЦР в реальном времени. Данные анализировали с использованием метода порогового значения цикла сравнения с нормализацией по экспрессии гена «домашнего хозяйства» в каждом образце. &#13;
Результаты и выводы: В ходе анализа мы не получили статистически значимых различий между исследуемыми группами, однако было отмечена тенденция к снижению транскрипционной активности генов в группе облученных лиц. Корреляционный анализ показал слабую отрицательную зависимость для исследуемых генов не только от величины накопленной дозы, но и от возраста исследуемых лиц. При изучении влияния дозы облучения прослеживалась тенденция снижения транскрипционной активности генов, статистические значимые различия были показаны для гена MDM2 в группе лиц, чьи накопленные дозы превышали 2 Гр (p = 0,044). В ходе анализа влияния возрастных особенностей на транскрипционную активность было отмечено статистически значимое снижение уровня экспрессии гена TP53 с увеличением возраста пациентов (p = 0,02). Исследуя факторы нерадиационной природы, произвели сравнительную оценку уровней транскрипционной активности генов по половому и этническому признаку, а также рассмотрели фактор курения. Из полученных данных был сделан вывод, что мужчины и женщины не отличаются в уровнях транскрипционной активности TP53 и MDM2 в группе сравнения и облученных лиц. Аналогичный вывод можно сделать, разделив исследуемую группу по этническому составу: профиль экспрессии генов TP53 и MDM2 среди облученных лиц славянской и татарской-и-башкирской национальностей не показал различий. При исследовании влияния фактора курения, активность исследуемых генов находилась на одинаковом уровне у курящих и некурящих лиц.</p>
   </abstract>
   <trans-abstract xml:lang="en">
    <p>Purpose: To study the levels of transcriptional activity of TP53 and MDM2 genes in the residents of the Techa riverside villages chronically exposed at a wide dose range. &#13;
Material and methods: transcriptional activity of TP53 and MDM2 genes was assessed in 95 persons. The main study group included 80 people exposed to combined external and internal radiation (peripheral blood samples were taken 60–70 years after the beginning of chronic radiation exposure), mean accumulated dose to red bone marrow was 0.86 ± 0.08 Gy (doses varied in the range 0.1–3.65 Gy). The control group consisted of 15 people living in similar socio-economic conditions in the Southern Urals; the accumulated doses to red bone marrow did not exceed 0.07 Gy. Gene transcription activity profile was studied with real-time PCR assay. The data were analyzed using a comparative CT method with normalization to the “housekeeping” gene transcription in each sample. Statistical analysis was performed using the software PAST.&#13;
Results and conclusion: In the course of the analysis we did not receive statistically significant differences between the study groups, but there was a tendency to a decrease in gene transcription in the group of exposed persons. The correlation analysis showed a weak negative dependence for TP53 and MDM2 genes, and this dependence was characterized not only by the accumulated dose value but was also associated with the age of the individuals under study. A tendency to a decrease in the transcription activity of the genes under study was noted when studying the effect of the dose. Statistically significant differences were shown for MDM2 gene in the group of individuals whose accumulated doses exceeded 2 Gy (p = 0.044). The analysis of age-peculiarities on gene transcription revealed a statistically significant decrease in TP53 gene transcription with increasing age of patients (p = 0.02). Non-radiation factors including smoking were also studied. The levels of gene transcription were compared between men and women of 2 main ethnicities (Bashkirs/Tartars and Slavs). Results of the study showed that neither sex nor ethnicity had any effect on the levels of TP53 and MDM2 gene transcription in the study groups. The effect of smoking on the activity of the genes under study was negligible.</p>
   </trans-abstract>
   <kwd-group xml:lang="ru">
    <kwd>хроническое облучение</kwd>
    <kwd>экспрессия генов</kwd>
    <kwd>транскрипция</kwd>
    <kwd>TP53</kwd>
    <kwd>MDM2</kwd>
    <kwd>малые дозы</kwd>
    <kwd>радиобиологический ответ</kwd>
   </kwd-group>
   <kwd-group xml:lang="en">
    <kwd>chronic irradiation</kwd>
    <kwd>gene expression</kwd>
    <kwd>TP53</kwd>
    <kwd>MDM2</kwd>
    <kwd>low doses</kwd>
    <kwd>radiobiological response</kwd>
   </kwd-group>
  </article-meta>
 </front>
 <body>
  <p>Воздействие ионизирующего излучения на организм человека индуцирует в нем комплекс реакций, начинающихся с молекулярного уровня организации и способных, в зависимости от вида, дозы и продолжительности облучения, приводить к определенным нарушениям на клеточном, тканевом и организменном уровне. В связи с этим в последние годы интенсивно изучается транскрипционная активность генов, вовлеченных в систему клеточного ответа после облучения. Одним из таких генов является ген ТР53, который кодирует транскрипционный фактор р53 и является супрессором злокачественных новообразований [1]. Нормальное функционирование белка р53 резко уменьшает вероятность накопления в организме аномальных клеток с различными изменениями генома, которые способствуют неопластической трансформации клеток и прогрессии возникших опухолевых клонов [2].</p>
 </body>
 <back>
  <ref-list>
   <ref id="B1">
    <label>1.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Napoli M., Flores E.R. The p53 family orchestrates the regulation of metabolism: physiological regulation and implications for cancer therapy // Brit. J. Cancer. 2017. Vol. 116. № 2. P. 149-155. DOI: 10.1038/bjc.2016.384.</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Napoli M, Flores ER. The p53 family orchestrates the regulation of metabolism: physiological regulation and implications for cancer therapy. Br J Cancer. 2017;116(2):149-55. DOI: 10.1038/bjc.2016.384.</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B2">
    <label>2.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Kruiswijk F., Labuschagne C.F., Vousden K.H. P53 in survival, death and metabolic health: a lifeguard with a licence to kill // Nat. Rev. Mol. Cell. Biol. 2015. Vol. 16. № 7. P. 393-405. DOI: 10.1038/nrm4007.</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Kruiswijk F, Labuschagne CF, Vousden KH. P53 in survival, death and metabolic health: a lifeguard with a licence to kill. Nat Rev Mol Cell Biol. 2015;16(7):393-405. DOI: 10.1038/nrm4007.</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B3">
    <label>3.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Ryan K.M., Phillips A.C., Vousden K.H. Regulation and function of the p53 tumor suppressor protein // Curr. Opin. Cell. Biol. 2001. Vol. 13. № 3. P. 332-337.</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Ryan KM, Phillips AC, Vousden KH. Regulation and function of the p53 tumor suppressor protein. Curr Opin Cell Biol. 2001;13(3):332-7.</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B4">
    <label>4.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Banin S., Moyal L., Shieh S., et al. Enhanced phosphorylation of p53 by ATM in response to DNA damage // Science. 1998. Vol. 281. № 5383. P. 1674-1677.</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Banin S, Moyal L, Shieh S, et al. Enhanced phosphorylation of p53 by ATM in response to DNA damage. Science. 1998;281(5383):1674-7.</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B5">
    <label>5.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Leroy B., Anderson M., Soussi T. TP53 mutations in human cancer: database reassessment and prospects for the next decade // Hum. Mutat. 2014. Vol. 35. № 6. P. 672-688. DOI: 10.1002/humu.22552.</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Leroy B, Anderson M, Soussi T. TP53 mutations in human cancer: database reassessment and prospects for the next decade. Hum Mutat. 2014;35(6):672-88. DOI: 10.1002/humu.22552.</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B6">
    <label>6.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Zerdoumi Y., Aury-Landas J., Bonaïti-Pellie C. et al. Drastic effect of germline TP53 missense mutations in Li-Fraumeni patients // Hum. Mutat. 2013. Vol. 34. № 3. P. 453-461. DOI: 10.1002/humu.22254.</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Zerdoumi Y, Aury-Landas J, Bonaïti-Pellie C, et al. Drastic effect of germline TP53 missense mutations in Li-Fraumeni patients. Hum Mutat. 2013;34(3):453-61. DOI: 10.1002/humu.22254.</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B7">
    <label>7.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Moll U.M., Petrenko O. The MDM2-p53 Interaction // Mol. Cancer Res. 2003. Vol. 1. № 14. P. 1001-1008.</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Moll UM, Petrenko O. The MDM2-p53 Interaction. Mol Cancer Res. 2003;1(14):1001-8.</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B8">
    <label>8.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Ebrahim M., Mulay S.R., Anders H.J. et al. MDM2 beyond cancer: podoptosis, development, inflammation, and tissue regeneration // Histol. Histopathol. 2015. Vol. 30. № 11. P. 1271-1282. DOI: 10.14670/HH-11-636.</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Ebrahim M, Mulay SR, Anders HJ, et al. MDM2 beyond cancer: podoptosis, development, inflammation, and tissue regeneration. Histol Histopathol. 2015;30(11):1271-82. DOI: 10.14670/HH-11-636.</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B9">
    <label>9.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Park H.S., Park J.M., Park S. et al. Subcellular localization of MDM2 expression and prognosis of breast cancer // Int. J. Clin. Oncol. 2014. Vol. 19. № 5. P. 842-851. DOI: 10.1007/s10147-013-0639-1.</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Park HS, Park JM, Park S. et al. Subcellular localization of MDM2 expression and prognosis of breast cancer. Int J Clin Oncol. 2014;19(5):842-51. DOI: 10.1007/s10147-013-0639-1.</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B10">
    <label>10.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Borradaile N.M., Pickering J.G. NAD(+), sirtuins, and cardiovascular disease // Curr. Pharm. Des. 2009. Vol. 15. № 1. P. 110-117.</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Borradaile NM, Pickering JG. NAD(+), sirtuins, and cardiovascular disease. Curr Pharm Des. 2009;15(1):110-7.</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B11">
    <label>11.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Sano M., Minamino T., Toko H. et al. P53-induced inhibition of hif-1causes cardiac dysfunction during pressure overload // Nature. 2007. Vol. 446. № 7134. P. 444-448. DOI: 10.1038/nature05602.</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Sano M, Minamino T, Toko H, et al. P53-induced inhibition of hif-1 causes cardiac dysfunction during pressure overload. Nature. 2007;446(7134):444-8. DOI: 10.1038/nature05602. PMID: 17334357.</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B12">
    <label>12.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Batchelor E., Mock CS., Bhan I. et al. Recurrent Initiation: A Mechanism for Triggering p53 Pulses in Response to DNA Damage // Mol. Cell. 2008. Vol. 30. № 3. P. 277-289. DOI: 10.1016/j.molcel.2008.03.016.</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Batchelor E, Mock CS, Bhan I. et al. Recurrent Initiation: A Mechanism for Triggering p53 Pulses in Response to DNA Damage. Mol Cell. 2008;30(3):277-89. DOI: 10.1016/j.molcel.2008.03.016.</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B13">
    <label>13.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Bunz F., Dutriaux A., Lengauer C. Requirement for p53 and p21 to sustain G2 arrest after DNA damage // Science. 1998. Vol. 282. № 5393. P. 1497-1501.</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Bunz F, Dutriaux A, Lengauer C. Requirement for p53 and p21 to sustain G2 arrest after DNA damage. Science. 1998;282(5393):1497-501.</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B14">
    <label>14.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Ding L.H., Shingyoji M., Chen F. et al. Gene expression profiles of normal human fibroblasts after exposure to ionizing radiation: A comparative study of low and high doses // Radiat. Res. 2005. Vol. 164. № 1. P. 17-26.</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Ding LH, Shingyoji M, Chen F, et al. Gene expression profiles of normal human fibroblasts after exposure to ionizing radiation: A comparative study of low and high doses. J Radiat Res. 2005;164(1):17-26</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B15">
    <label>15.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Велегжанинов И.О., Шадрин Д.М., Пылина Я.И. и соавт. Качественные отличия реакции нормальных фибробластов человека на воздействие ионизирующего излучения в малых и высоких дозах // Тр. междунар. конф. «Биологические эффекты малых доз ионизирующей радиации и радиоактивное загрязнение среды». - Сыктывкар. 2014. С. 31-35.</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Velegzhaninov IO, Shchadrin DM, Pylina AV, et al. Qualitative differences in reaction of normal human fibroblasts to radiation exposure at high and low doses. The third international conference «Biology effects of low doses of ionizing radiation and radioactive pollution on the environment». Syktyvkar; 2014. p. 31-35. Russian.</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B16">
    <label>16.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Zhao R., Gish K., Murphy M. Analysis of p53-regulated gene expression patterns using oligonucleotide arrays // Genes. Dev. 2000. Vol. 14. № 8. P. 981-993.</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Zhao R, Gish K, Murphy M. Analysis of p53-regulated gene expression patterns using oligonucleotide arrays. Genes Dev. 2000;14(8):981-93.</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B17">
    <label>17.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Morandi E., Severini C., Quercioli D. et al. Gene expression changes in medical workers exposed to radiation // Radiat. Res. 2009. Vol. 172. № 4. P. 500-508. DOI: 10.1667/RR1545.1.</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Morandi E, Severini C, Quercioli D, et al. Gene expression changes in medical workers exposed to radiation. J Radiat Res. 2009;172(4):500-8. DOI: 10.1667/RR1545.1.</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B18">
    <label>18.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Шуленина Л.В., Галстян И.А., Надеждина Н.М. и соавт. Экспрессия зрелых микроРНК, участвующих в функционировании р53-зависимой системы сохранения стабильности генома, у лиц, облученных в клинически значимых дозах // Саратовский научно-медицинский журнал. 2014. Т. 10. № 4. С. 749-753.</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Shchulenina LV, Galstyan IA, Nadezhina NM, et al. Expression of mature micro-RNA involved in the functioning of p53-dependent system of maintaining the genome stability of the individuals exposed to radiation at clinically relevant doses. Saratov Medical Scientific Journal. 2014;10(4):749-53. Russian.</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B19">
    <label>19.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Кузьмина Н.С., Лаптева Н.Ш., Русинова Г.Г. и соавт. Гиперметилирование промоторов генов в лейкоцитах крови человека в отдаленный период после перенесенного радиационного воздействия // Радиационная биология. 2017. Т. 57. № 4. С. 341-356.</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Kuzmina NS, Lapteva NSh, Rusinova GG, et al. Hypermethylation of gene promoters in blood leukocytes in human in the long-term period after radiation exposure. Radiation Biology. 2017;57(4):341-56. Russian.</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B20">
    <label>20.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Jones M.J., Goodman S.J., Kobor M.S. DNA methylation and healthy human aging // Aging Cell. 2015. Vol. 14. № 6. P. 924-932. DOI: 10.1111/acel.12349.</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Jones MJ, Goodman SJ, Kobor MS. DNA methylation and healthy human aging. Aging Cell. 2015;14(6):924-32. DOI: 10.1111/acel.12349.</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B21">
    <label>21.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Nichols M., Townsend N., Scarborough P. Cardiovascular disease in Europe 2014: epidemiological update // Eur. Heart. J. 2014. Vol. 35. № 42. P. 2950-2959. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu299.</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Nichols M, Townsend N, Scarborough P. Cardiovascular disease in Europe 2014: epidemiological update. Eur Heart J. 2014;35(42):2950-9. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu299.</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B22">
    <label>22.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Paul S., Amundson S.A. Differential Effect of Active Smoking on Gene Expression in Male and Female Smokers // J. Carcinog. Mutagen. 2014. Vol. 5 (6). DOI: 10.4172/2157-2518.1000198.</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Paul S, Amundson SA. Differential Effect of Active Smoking on Gene Expression in Male and Female Smokers. J Carcinog Mutagen. 2014;5(6). DOI:10.4172/2157-2518.1000198.</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
  </ref-list>
 </back>
</article>
