доктор медицинских наук;
doctor of medical sciences;
Актуальность: С ростом оснащенности клиник современным диагностическим оборудованием увеличивается выявляемость патологии молочной железы у мужчин, следовательно, возникает необходимость определения рентгеновских характеристик некоторых заболеваний мужской молочной железы и, прежде всего, рака молочной железы (РМЖ). Это связано с тем, что в России сохраняется проблема поздней диагностики этого заболевания. Цель исследования: Определение диагностических возможностей рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) грудной клетки для выявления различной патологии молочной железы у мужчин и определение статистически значимых рентгенологических симптомов для дифференциальной диагностики гинекомастии, липомастии и рака молочной железы. Материал и методы: Приведены данные РКТ грудной клетки 150 мужчин, проходивших обследование по поводу различных заболеваний в Воронежском областном клиническом диагностическом центре и Курской областной клинической больнице в 2013–2015 гг. Представлены результаты клинико-рентгено-морфологических исследований 31 мужчины с раком молочной железы, проходивших обследование и лечение в Воронежском областном онкологическом диспансере в период с 2010 по 2016 гг. Результаты: Получены данные о распространенности липомастии и гинекомастии у пациентов, не предъявляющих жалобы на изменения со стороны молочных желез, определены формы гинекомастии у данной группы пациентов. Определены рентгенологические симптомы, позволяющие проводить дифференциальную диагностику между гинекомастией и раком молочной железы. Выводы: 1. Гинекомастия была выявлена у 68,7 % пациентов, не предъявлявших жалобы на изменения со стороны молочных желез. В 96,1 % случаев гинекомастия была представлена диффузной дендритической формой. Паренхиматозная и узловая формы были редкими формами заболевания и составили соответственно 2,9 % и 1 % от всех случаев данной патологии. 2. Статистически достоверными признаками злокачественного характера новообразования молочной железы у мужчин явились: а) наличие связи опухоли с кожей, ареолой или соском в виде «дорожки» к ним, утолщения кожи, «подтягивания» кожи или соска к образованию или непосредственное прорастание их опухолью; б) прорастание опухолью большой грудной мышцы; в) наличие микрокальцинатов в образовании; г) наличие патологически измененных аксиллярных лимфатических узлов. Выявление перечисленных рентгенологических симптомов требует немедленной консультации онколога. 3. Статистически достоверными признаками доброкачественного характера образования молочной железы у мужчин явились: а) двухстороннее поражение и симметричность изменений в молочных железах; б) включения жировой ткани в образованиях молочных желез. При выявлении гинекомастии необходимо направление пациента на консультацию к урологу, эндокринологу, онкологу. 4. Осведомленность врачей лучевой диагностики о возможности развития рака молочной железы у мужчин и знание симптомов данного заболевания имеет решающее значение для выявления злокачественного новообразования на ранних стадиях развития и, как следствие, более успешного лечения и благоприятного прогноза.
Background: With the growth in the equipment clinics with modern diagnostic equipment is increasing the detectability of male breast pathology. In this connection there is a need to determine X-ray characteristics of some forms of the male breast pathology especially breast cancer, because in Russia it stills a problem of detecting male breast cancer at early stages. Purpose: To determine the diagnostic capabilities of chest CT to detect various pathologies of the male breast and to identify the statistically significant radiological symptoms for the differential diagnosis of pseudogynecomastia, gynecomastia and breast cancer. Material and methods: 150 chest CT of men who were screened and treated for the various diseases in the Voronezh Regional Clinical Diagnostic Center and Kursk Regional Clinical Hospital in 2013–2015. X-ray examinations (13 chest CT, 4 PET-CT and 16 mammography) of 31 male patients with breast cancer who were surgically treated at the Voronezh Regional Oncology Hospital in 2010–2016 are presented. Results: The obtained data on the prevalence of pseudogynecomastia and gynecomastia in men who have no presenting complaints about changes in breast. Determined the forms of gynecomastia in this group of patients. Identified radiographic signs that allow a differential diagnosis between gynecomastia and breast cancer. Conclusions: 1. Gynecomastia is a common pathology of the male breast diagnosed by chest CT, and was diagnosed in 68.7 % of patients, who have no presenting complaints about changes in breast. In 96.1 % of cases, gynecomastia had a dendritic form. Diffuse glandular and nodular were rare forms of the disease and were respectively 2.9 % and 1 % of all cases of this disease. 2. Statistically significant signs of malignant character of breast masses in men were: a) the connection of the tumor with skin, areola or nipple in the form of «track» to them, thickening of the skin, «pulling» of the skin or nipple to neoplasm or their immediate invasion by tumor; b) tumor invasion into the pectoralis major muscle; c) presence of microcalcifications in neoplasm; d) presence of pathologically altered axillary lymph nodes. The determination of these radiological symptoms require immediate consultation of an oncologist. 3. Statistically significant signs of the benign character of breast masses in men were: a) bilateral lesion and the symmetry of the changes in the breasts; b) adipose tissue inclusions in breast masses. When detection gynecomastia it needs the consultation of urologist, endocrinologist, oncologist. 4. Awareness of physicians and radiologists on the possibility of developing breast cancer in men and the knowledge of the symptoms of this disease is crucial to detect male breast cancer at early stages and, as a consequence, more successful treatment and a favorable prognosis.
В последнее десятилетие значительно выросла оснащенность клиник современным диагностическим оборудованием, в том числе аппаратами ультразвуковой диагностики, маммографами, рентгеновскими компьютерными томографами, что ведет к увеличению случаев диагностики патологии молочных желез у мужчин. Несмотря на то, что оценка состояния мягких тканей грудной клетки входит в обязанности врача-рентгенолога при выполнении рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) данной области, во многих случаях состояние молочных желез у мужчин не описывается врачами даже при наличии в них выраженной патологии. Такая ситуация может быть связана с незнанием патологии молочной железы у мужчин, а также с недооценкой значимости данной патологии для мужского здоровья. По-прежнему высоким остается процент запущенности рака молочной железы (РМЖ) у мужчин.