Blagoveshchensk, Russian Federation
Blagoveshchensk, Russian Federation
Blagoveshchensk, Russian Federation
Blagoveshchensk, Russian Federation
A new method of diagnosis of cerebral circulation insufficiency in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is presented. The essence of the method consists in determining the patient's age, smoking index, oxygen partial pressure in arterialized blood (pO2), forced expiratory volume per 1st second (FEV1), the level of hemoglobin in the clinical analysis of blood, and solution of the regression equation. The numerical value of the equation of 70 or more points allows to diagnose the presence of signs of cerebral circulation insufficiency, less than 70 points - their absence. Preliminary correlation analysis was carried out in 67 patients with COPD using statistical package STATISTICA 6.1 between the following variables: age, smoking index, pO2, FEV1, hemoglobin level. The coefficient of multiple determination (R2) was 0.79 (79.0%), which confirms the reliability of the model prediction. The invention relates to medicine, namely, internal diseases, in particular to pulmonology and can be used for the diagnosis of early signs of cerebral circulation insufficiency in patients with COPD for the purpose of a differentiated approach to the choice of therapeutic and preventive measures. The problem solved by the invention is to create a method that allows to detect disorders in the state of cerebral circulation in patients with COPD to improve the effectiveness of therapeutic and preventive measures and improve the prognosis of the disease.
chronic obstructive pulmonary disease, cerebral circulation insufficiency, ultrasound duplex scanning of the main arteries of the head.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в настоящее время является глобальной проблемой [1, 6]. Ежегодно от ХОБЛ умирает 2,75 млн человек, что составляет 4,8% всех причин смерти [5, 7]. Известно, что недостаточность мозгового кровообращения (НМК) снижает приверженность больных к лечению, качество жизни и прогноз заболевания в связи с хронической гипоксемией головного мозга [4, 3], в связи с чем вопросы лечения пациентов ХОБЛ с низкой приверженностью к терапии приобретают исключительную актуальность.
Известен способ диагностики недостаточности НМК с помощью дуплексного сканирования магистральных артерий головы [2] на аппарате Acuson 128 XP/10 (США). Локация экстра- и интракраниальных артерий определяется в реальном масштабе времени датчиком частотой 7,5 МГц с мощностью излучения 704 sBT, глубиной проникновения
По мере прогрессирования ХОБЛ происходит ремоделирование сосудистой системы головного мозга, снижение кровотока в экстра- и интракраниальных артериях. Ультразвуковое исследование сосудов позволяет оценить структуру стенки и состояние просвета сосуда, что увеличивает возможность диагностики ранних сосудистых изменений у больных ХОБЛ. Известный способ имеет следующие недостатки:
- для оценки состояния мозгового кровообращения необходима специализация врача по ультразвуковой диагностике;
- для обследования пациентов требуются дополнительные материальные затраты, так как необходимо наличие специальных бланков для заполнения результатов исследования, в которые вносят в среднем до 72 показателей;
- требуется время для оценки мозгового кровообращения у пациентов в среднем до 45 минут при выполнении ультразвукового исследования сосудов мозгового резерва;
- требуется время врачу, который назначает и проводит обследование, интерпретирует результаты, особенно это представляет трудности в условиях амбулаторно-поликлинического звена.
В связи с этим, целью работы явился поиск более простого в практическом применении метода диагностики НМК у больных ХОБЛ с использованием регрессионного уравнения.
Материалы и методы исследования
Всем больным проводилось полное клиническое обследование. Исследовались основные клинико-биохимические показатели, функция внешнего дыхания на аппарате Micro Medical SU 6000 (Великобритания), ЭКГ (Schiller, Швейцария), определяли газовый состав артериализованной крови (Easy Blood Gas Medica, США), проводились фибробронхоскопия (Olimpus, Япония) и рентгенография органов грудной клетки. Эходопплеркардиографию и дуплексное сканирование магистральных артерий головы проводили на ультразвуковом аппарате Acuson 128 XP/10 (США).
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета программ Statistica 6.1 (StatSoft, Inc., 2001). Изучение силы и направленности связей между переменными проводили с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена (Rs).
Результаты исследования и их обсуждение
Предварительно у 67 больных ХОБЛ был проведен корреляционный анализ между следующими переменными: возрастом, индексом курения (ИК), парциальным давлением кислорода (рО2), объемом форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ)1, уровнем гемоглобина (Hb). Наибольший коэффициент корреляции составил 0,66, в то время как г≥0,80 исключает возможность использования переменных в уравнении, так как свидетельствует об их высокой взаимосвязи. Критерий Фишера F (5, 92) = 31,12 (р<0,0001), стандартная ошибка оценки модели составила 4,87, остатки разности результатов наблюдений и спрогнозированных значений имели нормальное распределение. Коэффициент множественной детерминации (R2) составил 0,79 (79,0%), что подтверждает достоверность прогноза модели.
Предложено регрессионное уравнение:
НМК (баллы)=105,7+0,12×возраст (годы)-0,05×ИК (пачка/лет)-0,77×рО2 (мм рт. ст.) +0,16×ОФВ1 (% долж.)+0,04×Hb (г/л),
где НМК – показатель недостаточности мозгового кровообращения, численное значение которого в 70 и более баллов позволяет диагностировать наличие признаков НМК, менее 70 баллов – отсутствие НМК.
Клинический пример. Пациент С.,
Считает себя больным с 2000 г., когда стал беспокоить кашель с небольшим количеством слизистой мокроты по утрам. Появление данных жалоб связывал с курением. Обратился в поликлинику по месту жительства, был обследован, выставлен диагноз ХОБЛ, были даны рекомендации по прекращению курения, назначены ингаляторы, таблетированные лекарственные средства, названия которых не помнит. Вспомнил «Беротек», которым пользовался в режиме по требованию.
С 2000 г. рекомендации не выполнял, от курения не отказался, периодически употреблял алкоголь, лечился эпизодически, первый визит к пульмонологу за прошедшее время – ноябрь
Курит 30 лет по 25 сигарет в день, ИК=37,5 пачка/лет. В поликлинике проведено клинико-инструментальное обследование, выставлен диагноз: ХОБЛ. ХЛС, стадия компенсации. Обострение заболевания до 2 раз в год. Последнее обострение с 12.09.2018 г., после переохлаждения появился кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышка с затруднением выдоха, повышение температуры тела до 38,4ºС. Вызвал скорую медицинскую помощь, в связи с обострением ХОБЛ доставлен в клиническую больницу, госпитализирован в пульмонологическое отделение.
При поступлении в стационар состояние больного средней степени тяжести. Напряжен, память, мышление снижены. Речь вязкая, монотонная, на вопросы отвечает односложно.
Кожный покров чистый, диффузный цианоз. При перкуссии над легкими коробочный звук, при аускультации выслушивается жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. ЧД 23 в минуту. Границы сердца смещены вправо, на
Клинический анализ крови: Эритроциты – 5,1×1012/л, гемоглобин – 153 г/л, лейкоциты – 13,8×109/л, п/я – 6%, сегментоядерные – 69%, эозинофилы – 5%, лимфоциты – 23%, моноциты – 5%, СОЭ – 25 мм/ч. Биохимический анализ крови: фибриноген – 5,5 г/л, С-реактивный белок – 5,4 мг/л, общий холестерин – 6,2 ммоль/л, общий белок – 79 г/л., глюкоза – 5,5 ммоль г/л.
ЭКГ: Синусовый ритм, ЧСС 93 в минуту, электрическая ось расположена вертикально, гипертрофия миокарда правого желудочка, правого предсердия, P-pulmonale II, III, aVF, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Флюорография органов грудной клетки: повышение прозрачности легочных полей, диффузный пневмосклероз.
Спирография: ЖЕЛ – 72%, МВЛ – 64%, OФВ1 – 61,4%, МОС25 – 47,5%, МОС50- 48,1%, МОС75 — 45,6% к должным величинам. Заключение: нарушение вентиляционной функции легких II степени, преимущественно по обструктивному типу.
Газовый состав артериализованной крови: рО2 –
Фибробронхоскопия: диффузный двусторонний эндобронхит, интенсивность воспаления II степени.
ЭхоКГ: толщина передней стенки правого желудочка – 6 мм, конечно-диастолический объем – 133,5 мл, конечно-систолический объем – 61,8 мл, ударный индекс – 37,5 мл/м2, сердечный индекс – 3,02 л/мин/м2, фракция выброса ПЖ – 50,9%, Е ПЖ – 0,43 м/сек, А ПЖ – 0,38 м/сек, Е/А – 1,13, систолическое давление в легочной артерии –
Клинический диагноз: ХОБЛ, среднетяжелое течение, класс тяжести «С», смешанный тип, стадия обострения. Эмфизема легких, диффузный пневмосклероз. ХЛС в стадии компенсации. Дыхательная недостаточность II степени.
Решаем регрессионное уравнение:
НМК (баллы)=105,7+0,12×52 (годы)-0,05×37,5 (пачка/лет)-0,77×69,4 (мм рт. ст.)+0,16×61,4 (% долж.)+0,04×153 (г/л).
Результат 72,6 баллов свидетельствует о наличии у пациента НМК и необходимости включения мероприятий по коррекции нарушений с целью повышения приверженности к терапии.
При поступлении в стационар данному пациенту проведено ультразвуковое исследование состояния магистральных артерий головы с помощью дуплексного сканирования. По результатам выявлены следующие изменения в состоянии мозгового кровотока: повышение пульсационных и резистивных индексов в артериях экстракраниального уровня (общая сонная, внутренняя сонная, позвоночная), уплотнение комплекса интима-медиа общих сонных артерий, в области бифуркации общей сонной артерии справа обнаружена гемодинамически незначимая атеросклеротическая бляшка, которая до 20% сужает просвет артерии.
Выводы
- Достоверная диагностика НМК у больных ХОБЛ необходима для выбора тактики ведения и лечения данной категории пациентов с целью повышения их приверженности к терапии.
- Переменные, входящие в уравнение, легко воспроизводимы, отражают основной патогенез при ХОБЛ и входят в обязательный стандарт обследования пациентов.
Данный способ диагностики НМК может использоваться врачами практического здравоохранения без навыков ультразвукового дуплексного сканирования.
1. Kvasnikova Yu.V. Diagnostika rannih priznakov remodelirovaniya ekstra- i intrakranial'nyh arteriy u bol'nyh hronicheskoy obstruktivnoy bolezn'yu legkih // Byulleten' patologii i fiziologii dyhaniya. 2012. Vyp.44. S.46-48.
2. Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. Ul'trazvukovaya angiologiya. M.: Real'noe vremya, 2003. 324 s.
3. Sposob diagnostiki aleksitimii u bol'nyh hronicheskoy obstruktivnoy bolezn'yu legkih, oslozhnennoy hronicheskim legochnym serdcem: pat. 2523671 RU / avtory i zayaviteli I.G.Men'shikova, Yu.V.Kvasnikova; patentoobladatel' Gosudarstvennoe byudzhetnoe obrazovatel'noe uchrezhdenie vysshego professional'nogo obrazovaniya "Amurskaya gosudarstvennaya medicinskaya akademiya" Ministerstva zdravoohraneniya Rossiyskoy Federacii; zayavl. 12.06.2012; opubl. 20.07.2014.
4. Shprah V.V., Sayutina S.B., Romazina T.A., Mihalevich I.M. Prognozirovanie razvitiya kognitivnyh narusheniy u bol'nyh sochetannym aterosklerozom cerebral'nyh i koronarnyh arteriy // Sibirskiy medicinskiy zhurnal (Irkutsk). 2011. T.105, №6. S.57-59.
5. Shprah V.V., Suvorova I A. Novaya tehnologiya diagnostiki i prognozirovanie razvitiya sosudistoy demencii u pacientov s umerennymi kognitivnymi narusheniyami // Novye medicinskie tehnologii. 2011. №8. S.3-11.
6. Shahnovich V.A. Cerebral'naya gemodinamika pri patologii magistral'nyh arteriy golovy (kliniko-neyrosonologicheskoe issledovanie): avtoref. dis. … d-ra med. nauk. M., 2004. 39 s.
7. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Update 2017. URL: http://goldcopd.org
