Обследовано 24 пациента с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью II-IV функционального класса по NYHA и систолической дисфункцией миокарда левого желудочка и синусовой тахикардией, нуждающихся в хирургической реваскуляризации миокарда в условиях ИК. Все больные имели II-IV функциональный класс хронической сердечной недостаточности по NYHA (средний 2,8±0,6). Функциональный класс стенокардии напряжения составил 2,6±0,4 (CCS). 92% пациентов в анамнезе имели инфаркт миокарда. У всех больных регистрировался синусовый ритм. Всем пациентам для коррекции хронической сердечной недостаточности, коронарной недостаточности и подготовки к коронарному шунтированию в условиях искусственного кровообращения проводилась оптимальная медикаментозная терапия ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента или блокаторами рецепторов ангиотензина, бета-блокаторами, антагонистами кальция, петлевыми диуретиками, антагонистами альдостерона и дигоксином. Средняя частота сердечных сокращений в покое была 98±6 в минуту. Для достижения нормокардии дополнительно в составе оптимальной медикаментозной терапии назначался ивабрадин в дозе 10-15 мг в сутки на 18-38 дней до проведения реваскуляризации миокарда. Установлено, что добавление к оптимальной медикаментозной терапии ивабрадина в дозе 13±1 мг в сутки позволяет у больных с низкой сократительной способностью миокарда и стенозирующим гемодинаимически значичимым поражением коронарных артерий достоверно снизить функциональный класс сердечной, коронарной недостаточности и достигнуть нормосистолии у 75% пациентов при хорошей переносимости терапии.
The study involved 24 patients with coronary heart disease (CHD) and chronic heart failure II-IV FC according to NYHA, also the systolic dysfunction of the left ventricle and sinus tachycardia needing surgical myocardial revascularization in EC conditions (extracorporeal circulation). All patients had II-IV functional class (FC) of CHF (chronic heart failure) according to NYHA (average 2,8±0,6). FC of effort angina was 2,6±0,4 (CCS). 92% of patients had a history of myocardial infarction and sinus rhythm. To correct CHF, coronary insufficiency and to prepare for CABG in EC conditions, the drug therapy by means of ACE-inhibitors of angiotensin-receptor blockers, beta- blockers, calcium channel blockers, diuretics, digoxin and aldosterone antagonists was carried out all patients. Average heart rate (HR) at rest was 98±6 per minute. To achieve further normal HR in the drug therapy was added the Ivabradine in the dose of 10-15 mg per day for 18-38 days prior to myocardial revascularization. The use of the Ivabradine in the dose of 13±1 mg per day allows to decrease FC of CHF and coronary insufficiency in the patients with low contractile ability of the myocardium and hemodynamically significant stenosis of coronary arteries and to achieve normal HR in 75 % of patients with good tolerability.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее частой причиной хронической сердечной недостаточности (ХСН). Коронарное шунтирование (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК) является эффективным методом лечения у больных ХСН с многососудистым поражением коронарных артерий и/или ствола левой коронарной артерии, улучшающим прогноз и качество жизни данных пациентов при наличии жизнеспособного миокарда [5, 6]. В тоже время проведение КШ у декомпенсированных пациентов с ИБС и ХСН сопровождается крайне высоким интраоперационным риском неблагоприятных исходов и осложнений хирургической реваскуляризации миокарда. В связи с этим, у таких больных рекомендовано проведение предоперационной комбинированной медикаментозной терапии для максимальной компенсации коронарной и сердечной недостаточности. Одним из современных высокоэффективных препаратов, используемых при данной патологии, является ивабрадин – селективный ингибитор if-каналов синусового узла, контролирующих спонтанную диастолическую деполяризацию в синусовом узле и регулирующих частоту сердечных сокращений (ЧСС) [1]. Использование ивабрадина в дополнение к оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) у пациентов с ИБС и ХСН, имеющих синусовый ритм, позволяет уменьшить степень коронарной недостаточности, улучшить клиническое течение сердечной недостаточности, частоту госпитализаций из-за декомпенсации сердечной недостаточности и смертность от ХСН [8, 9]. Цель исследования – изучить эффективность коррекции коронарной и сердечной недостаточности ивабрадином у больных ИБС с ХСН, нуждающихся в КШ в условиях ИК.