Journal of New Medical Technologies. eJournalJournal of New Medical Technologies. eJournalВестник новых медицинских технологий. Электронный журнал2075-4094305310.12737/5028КЛИНИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. НОВЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫCLINICAL PICTURE AND METHODS OF TREATMENT. FUNCTIONAL AND INSTRUMENTAL DIAGNOSTICS. NEW MEDICINAL FORMSКЛИНИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. НОВЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫAdvantages of a new model of the medical and rehabilitation process in the boundary psyhiatry centerПреимущества новой модели организации лечебно-реабилитационного процесса в условиях центра пограничной психиатрииКошелевВ. В.KoshelevV. В.МельниковА. И.MelnikovA. И.Смекалкина Л. В.Smekalkina L. В.СоболевВ. А.SobolevV. А.01072014010720148117https://zh-szf.ru/en/nauka/article/3053/view
В статье изложены основные принципы работы новой модели организации лечебно-реабилитационного процесса на базе московского городского центра пограничной психиатрии. Представлены результаты сравнительных исследований существующих в настоящее время организационных подходов
в системе восстановительного лечения пациентов с неврозами. Выявлены основные недостатки имеющихся координационных схем и определены новые функции врачей психотерапевтов. Описан порядок ведения пациентов в рамках структурно-бригадной модели. Предложенная модель предусматривает целенаправленное использование квалификации клинических психологов и их качественное взаимодействие с другими профильными специалистами. Организация работы клинических психологов в рамках новой модели по результатам исследований способствовала повышению эффективности психиатрической и психотерапевтической помощи пациентам с пограничными расстройствами на 42% по сравнению с традиционной моделью, не позволяющей оптимально использовать коечный фонд и медицинские кадры. Интенсифицирование лечебно-реабилитационного процесса путем сокращения сроков пребывания на больничном листе на 30% также подтверждают эффективность внедрения новой модели в структуру психиатрического учреждения. Выгодное экономическое преимущество доказывает необходимость широкого внедрения в практику пограничной психиатрии предложенной схемы сотрудничества специалистов.
Basic principles of the new organization model treatment and rehabilitation process on the basis of the Moscow city center border psychiatry are presented. The results of comparative studies currently existing organizational approaches to the system of restorative treatment of patients with neuroses are shown. The basic disadvantages
of existing coordination schemes and new features of the physicians and psychotherapists are revealed. The management of patients on the basis of structural model of the brigade is described. Purposeful use of qualification clinical
psychologists and better interaction with other relevant specialists are an advantage of proposed model. Effectiveness of psychiatric and psychotherapeutic care for patients with borderline psychiatric disorders was found to be more 42% compared with traditional model, which didn’t allow to optimal use hospital beds as well as medical staffs. Improvement of the treatment and rehabilitation process by reducing the period of stay on sick leave at 30% also confirm the effectiveness of a new structural model in the psychiatric clinics. Economic advantage proves the necessity of wide introduction in practice the boundary psychiatry of the proposed scheme of cooperation of specialists.
новая модель в организации здравоохраненияпсихотерапияпсихиатрияпсихологияреабилитацияnew model of health organizationpsychotherapypsychiatrypsychologyrehabilitation
Лечебно-реабилитационный процесс в настоящее время все чаще обеспечивается участием клинических психологов в работе профильных учреждений [1-3, 16]. По данным государственной статистической службы Российской Федерации в учреждениях, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь, работают более 1500 клинических психологов, из них 710 – в психоневрологических диспансерах (отделениях, кабинетах) и 790 – в психиатрических стационарах. Увеличение числа клинических психологов в психиатрической и психотерапевтической практике за последние 5 лет более чем в два раза, отражает возросшую потребность в этих специалистах и является результатом роста влияния современной биопсихосоциальной концепции здравоохранения [5, 9, 12, 20].Однако, несмотря на увеличение в последнее время числа специалистов немедицинского профиля, работающих непосредственно с пациентами [15, 19], пока недостаточно решена проблема подготовки психологов и социальных работников для здравоохранения, как в качественном, так и в количественном отношении. Неудовлетворительно определен также статус этих специалистов в медицинских учреждениях [4, 8, 12, 14].В ряде отечественных и зарубежных публикаций, имеющих целью освещение и пропаганду организационных инноваций медицинской помощи, описывается повышение эффективности работы учреждений и сокращение расходов на стационарное лечение, при адекватной организации работы клинических психологов [5, 17, 18, 21-23].Дифференциация медицинских специальностей наряду с усложнением современных медицинских технологий в области охраны психического здоровья ставят вопрос о взаимодействии врачей- психотерапевтов, клинических (медицинских) психологов, специалистов по социальной работе в разряд наиболее актуальных при организации работы учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь [5-7, 10, 11, 20].
Абрамова Г.С., Юдкевич Ю.A. Психология в мeдицинe. M., 1998.Abramova G.S., Yudkevich Yu.A. Psikhologiya v meditsine. M., 1998.Антохин Е.Ю. Системная организация психосоциальной терапии и реабилитации в стационаре // Мат. общероссийской конференции, Москва, 28-30 октября, 2008, с. 495.Antokhin E.Yu. Sistemnaya organizatsiya psikhosotsial´noy terapii i reabilitatsii v statsionare. Mat. obshcherossiyskoy konferentsii, Moskva, 28-30 oktyabrya, 2008, s. 495.Букреева Н.Д., Кормачева Е.А., Кутуева Р.В., Азаева Г.Д. Организация деятельности психиатрической службы с использованием стандартов медицинской помощи // Российский психиатрический журнал. 2013. № 4. С. 27-30.Bukreeva N.D., Kormacheva E.A., Kutueva R.V., Azaeva G.D. Organizatsiya deyatel´nosti psikhiatricheskoy sluzhby s ispol´zovaniem standartov meditsinskoy pomoshchi. Rossiyskiy psikhiatricheskiy zhurnal. 2013. № 4. S. 27-30.Ван Вайнгарден-Кремерс P., Горюнов С.В. Некоторые аспекты организации психиатрической помощи в Нидерландах // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2012. Т. 112. № 12. С. 69-75.Van Vayngarden-Kremers P., Goryunov S.V. Nekotorye aspekty organizatsii psikhiatricheskoy pomoshchi v Niderlandakh. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. C.C. Korsakova. 2012. T. 112. № 12. S. 69-75.Вид В.Д. Бригадный подход в современной психиатрической клинике и его функциональное структурирование. Социальная и клиническая психиатрия, 1995. С. 102-105.Vid V.D. Brigadnyy podkhod v sovremennoy psikhiatricheskoy klinike i ego funktsional´noe strukturirovanie. Sotsial´naya i klinicheskaya psikhiatriya, 1995. S. 102-105.Гурович И.Я. Современные тенденции развития и новые формы психиатрической помощи = Current trends and new service models in mental health care. М.: Медпрактика-М, 2007. 355 с.Gurovich I.Ya. Sovremennye tendentsii razvitiya i novye formy psikhiatricheskoy pomoshchi = Current trends and new service models in mental health care. M.: Medpraktika-M, 2007. 355 s.Гурович И. Я. Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психически больных. М.: Медпрактика-М, 2007. 179 с.Gurovich I. Ya. Praktikum po psikhosotsial´nomu lecheniyu i psikhosotsial´noy reabilitatsii psikhicheski bol´nykh. M.: Medpraktika-M, 2007. 179 s.Гурович И.Я. Динамика показателей деятельности психиатрической службы России (1994-1999 г.). М.: Медпрактика, 2000.Gurovich I.Ya. Dinamika pokazateley deyatel´nosti psikhiatricheskoy sluzhby Rossii (1994-1999 g.). M.: Medpraktika, 2000.Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психореабилитация в психиатрии. М.: Медпрактика-М, 2004.Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Storozhakova Ya.A. Psikhosotsial´naya terapiya i psikhoreabilitatsiya v psikhiatrii. M.: Medpraktika-M, 2004.Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. Л.: Медицина, 1985. 216 с.Kabanov M.M. Reabilitatsiya psikhicheski bol´nykh. L.: Meditsina, 1985. 216 s.Карвасарский Б.Д. Клиническая психология. - 2004. С. 701-739.Karvasarskiy B.D. Klinicheskaya psikhologiya. - 2004. S. 701-739.Карвасарский Б.Д. Психотерапия учебник для студентов медицинских ВУЗов, 2012. 118 с.Karvasarskiy B.D. Psikhoterapiya uchebnik dlya studentov meditsinskikh VUZov, 2012. 118 s.Корнетов Н.А. Научная концепция и организация факультета клинической психологии и психотерапии в Сибирском государственном медицинском университете // Бюллетень сибирской медицины. 2004. № 1. С. 70-87.Kornetov N.A. Nauchnaya kontseptsiya i organizatsiya fakul´teta klinicheskoy psikhologii i psikhoterapii v Sibirskom gosudarstvennom meditsinskom universitete. Byulleten´ sibirskoy meditsiny. 2004. № 1. S. 70-87.Краснов В.Н. Границы современной психиатрии и направления ее развития // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. № 1. С. 19-21.Krasnov V.N. Granitsy sovremennoy psikhiatrii i napravleniya ee razvitiya. Sotsial´naya i klinicheskaya psikhiatriya. 2001. № 1. S. 19-21.Кришталь В.В., Михайлов Б.В. Концепция образования медицинских психологов // Медицинские исследования. 2001. Т. 1. вып. 1. С. 87-88.Krishtal´ V.V., Mikhaylov B.V. Kontseptsiya obrazovaniya meditsinskikh psikhologov. Meditsinskie issledovaniya. 2001. T. 1. vyp. 1. S. 87-88.Кучеренко В.З., Вялков А.И. Дневные стационары. В кн.: «Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования». Учебное пособие. М.: ММА им. И.М. Сеченова, Федеральный фонд ОМС, 2000. 264 с.Kucherenko V.Z., Vyalkov A.I. Dnevnye statsionary. V kn.: «Organizatsiya i analiz deyatel´nosti lechebno-profilakticheskikh uchrezhdeniy v usloviyakh obyazatel´nogo meditsinskogo strakhovaniya». Uchebnoe posobie. M.: MMA im. I.M. Sechenova, Federal´nyy fond OMS, 2000. 264 s.Лукьянова И.Е. Инновационная реабилитация - приоритетное направление медико-социальной работы // Социальные технологии и исследования. 2006. № 2.Luk´yanova I.E. Innovatsionnaya reabilitatsiya - prioritetnoe napravlenie mediko-sotsial´noy raboty. Sotsial´nye tekhnologii i issledovaniya. 2006. № 2.Ястребов В.С., Митихин В.Г., Солохина Т.А., Михайлова И.И. Cистемно-ориентированная модель психосоциальной реабилитации // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008. № 6.Yastrebov V.S., Mitikhin V.G., Solokhina T.A., Mikhaylova I.I. Cistemno-orientirovannaya model´ psikhosotsial´noy reabilitatsii. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2008. № 6.Crawford M. Involving users of psychiatric services in service development - no longer an option. Psychiatric bulletin 2001; 25: 84-86.Crawford M. Involving users of psychiatric services in service development - no longer an option. Psychiatric bulletin 2001; 25: 84-86.Hook J. The role of psychodynamic psychotherapy in a modern general psychiatry service. Advances in Psychiatric Treatment 2001; 7: 461-468.Hook J. The role of psychodynamic psychotherapy in a modern general psychiatry service. Advances in Psychiatric Treatment 2001; 7: 461-468.Garelick A., Fagin L. The doctor-manage relationship. Advances in Psychiatric Treatment 2005; 11: 4: 241-250.Garelick A., Fagin L. The doctor-manage relationship. Advances in Psychiatric Treatment 2005; 11: 4: 241-250.Thornicroft G., Breakey W.R., Primm A.B. Case management and network enhancement of the long-term mentally ill. Social support and psychiatric disorder: research findings and guidelines for clinical practice..S. Brugha (Ed.). Cambridge University Press 1995; 239-256.Thornicroft G., Breakey W.R., Primm A.B. Case management and network enhancement of the long-term mentally ill. Social support and psychiatric disorder: research findings and guidelines for clinical practice..S. Brugha (Ed.). Cambridge University Press 1995; 239-256.