доктор медицинских наук;
doctor of medical sciences;
аспирант медицинских наук;
graduate student of medical sciences;
кандидат медицинских наук;
candidate of medical sciences;
аспирант медицинских наук;
graduate student of medical sciences;
Цель: Повысить локальный контроль опухоли шейки матки за счет разработки и внедрения в практику оптимизации дозового распределения при брахитерапии в первичном опухолевом очаге под контролем трехмерной визуализации с использованием изображений, полученных методом магнитно-резонансной томографии (МРТ). Такой подход обеспечивает подведение максимальной дозы на объем опухоли HR-CTV>85 Гр за минимально возможный период времени на основе использования оптимального режима фракционирования, не увеличивая при этом допустимые толерантные дозы на органы риска (мочевой пузырь, прямую кишку, сигмовидную кишку). Материал и методы: Использованы данные клинических наблюдений за больными местнораспространенным раком шейки матки IIб–IIIб стадии, которым проводилась сочетанная лучевая терапия по радикальной программе. На первом этапе – конформное дистанционное облучение органов малого таза и зон регионарного метастазирования с/без включения парааортальных лимфатических узлов с РОД – 2 Гр, СОД – 50 Гр на фоне еженедельного введения цисплатина 40 мг/м2, на втором этапе – внутриполостная брахитерапия или в сочетании с внутритканевым компонентом. Результаты: Нам удалось добиться максимального подведения дозы на объем опухоли HR-CTV, не увеличивая при этом нагрузку на органы риска. Составление карт «Клинический контуринг» на момент первичной диагностики РШМ и перед проведением сеанса брахитерапии на основе клинических и диагностических данных при использовании МРТ помогает клиницисту оптимизировать процесс брахитерапии, выработать тактику ведения пациента и четкую последовательность действий в сложном процессе составления программы лечения. Заключение: Представленные клинические случаи свидетельствуют о перспективности использования индивидуального подхода в планировании этапа брахитерапии при лечении больных местнораспространенным РШМ.
Purpose: To increase local control of cervical tumors by developing and introducing into practice the optimization of dose distribution in the primary tumor during concomitant chemoradiation (CRT) and image-guided adaptive brachytherapy (IGABT) i.e. summing up the maximum dose to the tumor volume of HR-CTV> 85 Gy in the shortest possible period of time by the optimal fractionation regime, without increasing the tolerable doses to the organs of risk (bladder, rectum, sigmoid). Material and methods: Data of the study was the of clinical observations of patients with locally advanced cervical cancer proven stage IIb–IIIb according to FIGO, treated with curative radiation therapy. After pelvic +/- para-aortic external-beam radiation therapy (2 Gy × 50 Gy with Cisplatin 40 mg/m2 weekly), they received high-dose rate intracavitary brachytherapy or in combination with interstitial component following GEC-ESTRO recommendations. Results: We managed to achieve maximum dose to the tumor volume of HR-CTV> 85 Gy without increasing the load on the risk organs. The Clinical Contouring at the time of primary diagnosis of cervical cancer and before brachytherapy session based on clinical and diagnostic data using MRI helps to optimize the brachytherapy process, develop patient management tactics and a clear sequence of actions in a complex program of brachytherapy. Conclusion: The presented clinical cases indicate the prospects of using an individual approach in planning the brachytherapy of patients with locally advanced cervical cancer.
ВведениеУчитывая данные статистических показателей заболеваемости раком шейки матки (РШМ), внедрение в клиническую практику современных технологий лечения местнораспространенного РШМ является крайне актуальным направлением. Планирование под контролем трехмерной визуализации на этапе дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) и на этапе брахитерапии позволяет подводить максимальную дозу к объему мишени при минимальном воздействии на окружающие нормальные органы и ткани за минимально возможный короткий период времени. Было показано, что локальный контроль опухоли может превосходить 90 %, если доза на объем мишени D100 выше 67 Гр и доза на объем мишени D90 составляет, по крайней мере, 86 Гр за полный курс сочетанной лучевой терапии [1].