Целью исследования явилось изучение особенностей вегетативного статуса и суточного профиля артериального давления у пациентов с неэффективной антигипертензивной терапией. В основу работы легли результаты обследования 180 пациентов с диагнозом ГБ в возрасте от 42 до 65 лет имеющих I-III степени артериальной гипертензии согласно классификации ВНОК, контрольную группу (n=36) составили нормотензивные добровольцы, не имеющие эпизодов повышения артериального давления в анамнезе. Всем исследуемым проводился лабораторно-клинический мониторинг в соответствии со стандартами по диагностике артериальной гипертензии. СМАД проводилось в соответствие с методическими рекомендациями объединенного национального комитета по лечению артериальной гипертензии OHKVI и ВОЗ/МОАГ. Определение преобладающего тонуса вегетативной нервной системы проводилось с помощью системы комплексной оценки вегетативного статуса, по результатам которой пациенты разделены на подгруппы с учетом преобладающего вегетативного тонуса. Далее было произведено разделение больных на подгруппы по преобладающему вегетативному тонусу с учетом степени и стадии артериальной гипертензии и изучена динамика основных показателей суточного профиля артериального давления в подгруппах. Установлено, что тип преобладающего вегетативного тонуса меняется в зависимости от стадии ГБ и не имеет четкой закономерности у пациентов с различной степенью артериальной гипертензии. Пациенты, не достигшие целевых значений артериального давления в результате проводимой терапии, имеют более высокую частоту и вариабельность ритма сердца, сочетающуюся с недостаточной степенью снижения частоты сердечных сокращений в ночные часы; более высокие значения систолического, диастолического, пульсового и среднего гемодинамического артериального давления по сравнению с контролем. Комплексные гемодинамические показатели (ДП и махИУЧ) и значение индекса массы тела у гипертензивных пациентов, не достигших целевых значений артериального давления, также превышают таковые в группе ЭТ.
The aim of research is study peculiar properties of vegetative status and 24 hours´ arterial pressure profile in inefficient antihypertensive therapy patients. It was examined 180 patients in age from 42 to 65 with diagnosis I-III degree of arterial hypertension on classification RSOC; volunteers without arterial hypertension and sporadic rise of pressure has been integrated into research (n=36). Clinical and biochemical monitoring realized to the whole of examines in accordance with standards on diagnostic of arterial hypertension. 24 hours´ profile arterial pressure will be done in conformity with guideline national joint committee on cure of arterial hypertension JNK VI, WHO/ISH. Determination predominant autonomic balance carried out from system for integrated vegetative status, by its results patients were divided into subgroups. Then the patients were separated into subgroups by predominant autonomic balance with a glance degree and phase of arterial hypertension; modification key indicator of 24 hours´ arterial pressure profile in subgroups was investigated. It has been found experimentally that type of predominant autonomic balance varies with the phase, by not with degree of arterial hypertension. Inefficient antihypertensive therapy patients have more high frequency and variability of cardiac rhythm, which combine with insufficient degree decrease of cardiac rhythm at night; more high value of systolic, diastolic, sphygmic and medium pressure comparison with control group. Complex hemodynamic rates (DP, maxIMP) and also bodymass index in inefficient antihypertensive therapy patients exceed the same in efficient treatment cluster.
Сегодня взаимодействие между симпатической нервной системой (СНС) и артериальным давлением (АД) рассматривается с позиций общих представлений об этиологии и патогенезе гипертонической болезни (ГБ) как полиэтиологичного заболевания, реализующегося в зависимости от влияния внешних факторов.Долгое время роль нервной системы в отношении патогенеза артериальной гипертензии (АГ) была сведена до влияния на механизмы краткосрочной регуляции АД и ограничивалась ее начальной стадией, так как было известно, что увеличение тонуса СНС может являться пусковым моментом повышения АД [5]. Повышение симпатической активности обнаружено на ранних этапах АГ у преобладающего большинства больных, что сопровождается развитием автономного дисбаланса частоты сердечных сокращений (ЧСС). Уровень ЧСС является важным прогностическим фактором: возрастание ЧСС в покое отражает повышенную активность СНС [2]. Изменения нейрогенной регуляции кровообращения можно обнаружить у лиц с пограничной АГ и даже у нормотензивных детей пациентов с ГБ. Вегетативная регуляции АД у лиц более старших возрастных групп имеет ряд особенностей, обусловленных уменьшением адаптационных возможностей вегетативной нервной системы [1]. Имеются достаточно противоречивые литературные данные о динамике вегетативного тонуса пациентов по мере прогрессирования АГ. Так в исследованиях Н.Н. Боровкова с соавторами установлено, что у больных АГ пожилого возраста отмечается относительная симпатикотония с участием центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов [3]. Е.В. Шляхто считает что на более поздних этапах развития ГБ активность СНС снижается вследствие адаптационной реакции в ответ на повышении АД [4]. В то же время в доступной литературе отсутствуют данные о преобладающем тонусе ВНС на разных стадиях ГБ.Проведенные А.М. Вейн и соавторами исследования показали, что на первый план выходят расстройства циркадной организации вегетативных функций, в том числе таких, как систолическое и диастолическое АД, ЧСС [1]. Установлено, что определенная часть вегетативных пароксизмальных нарушений возникает в период сна. Таким образом, установлена связь между суточными биоритмами и вегетативными нарушениями, что дает основание к проведению анализа суточной динамики вегетативного статуса и значений АД.Естественный суточный ритм АД меняется под влиянием экзогенных и эндогенных факторов. J. Staessen и соавторы сообщают, что по мере прогрессирования АГ уменьшается перепад давления день-ночь, появляются характерные только для АГ вечерне-ночной и вечерний варианты суточного ритма [6]. Суточный профиль артериального давления (СПАД) с отсутствием или недостаточным снижением АД ночью наблюдается при синдроме злокачественного течения гипертонии.Цель исследования – изучение особенностей вегетативного статуса и СПАД у пациентов с неэффективной антигипертензивной терапией.