Medical Radiology and radiation safety Medical Radiology and radiation safety Медицинская радиология и радиационная безопасность 1024-6177 2618-9615 33773 10.12737/1024-6177-2019-64-6-51-56 Лучевая диагностика Diagnostic radiology Лучевая диагностика Of Circulatory Disorders in the Lungs with the Development of Chronic Respiratory Failure in Patients with Common Interstitial Pneumonia Нарушение кровообращения в легких и развитие хронической дыхательной недостаточности у пациентов с обычной интерстициальной пневмонией Золотницкая В. П. Zolotnitskaia V P.

доктор биологических наук;

doctor of sciences in biology;

 Амосов В. И. Amosov V. I.

доктор медицинских наук;

doctor of medical sciences;

 Сперанская А. А. Speranskaia A. A.

доктор медицинских наук;

doctor of medical sciences;

 Тишков Артем Валерьевич Tishkov Artem Valer'evich

кандидат физико-математических наук;

candidate of physical and mathematical sciences;

 Ратников В. А. Ratnikov V. A. Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. ак. И.П. Павлова Минздрава России Санкт-Петербург Россия Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. ак. И.П. Павлова Минздрава России St. Petersburg Russian Federation Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. ак. И.П. Павлова Минздрава России Санкт-Петербург Россия Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. ак. И.П. Павлова Минздрава России St. Petersburg Russian Federation Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. ак. И.П. Павлова Минздрава России Санкт-Петербург Россия Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. ак. И.П. Павлова Минздрава России St. Petersburg Russian Federation Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова The First St. Petersburg State Medical University named after academician I. P. Pavlov Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России Санкт-Петербург Россия Sokolov Hospital № 122, St. Petersburg, Russia St. Petersburg Russian Federation 64 6 51 56 https://zh-szf.ru/en/nauka/article/33773/view

Цель: Определить особенности нарушения кровообращения в легких у больных с обычной интерстициальной пневмонией (ОИП) на разных стадиях патологического процесса и при развитии коморбидных состояний. Материал и методы: Проведен анализ результатов лучевых исследований: многосрезовой компьютерной томографии, многосрезовой компьютерной ангиографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии у 64 пациентов с обычной интерстициальной пневмонией. Критерием отбора служило наличие дыхательной недостаточности и легочной гипертензии. Результаты: Сочетание интерстициальных и альвеолярных изменений, распределение их преимущественно в нижних отделах обоих легких с субплевральной локализацией являются патогномоничными для ОИП. У 85 % больных с ОИП и формированием «сотового легкого» определялись локальные нарушения перфузии, разной формы, преимущественно небольших размеров, субсегментарного уровня, располагающихся симметрично в наддиафрагмальных отделах. Основные отличительные КТ-признаки присоединения сосудистой патологии: мозаичность легочного рисунка; субплевральные участки инфильтрации легочной ткани неоднородной структуры; дефекты заполнения легочной артерии контрастным веществом при проведении КТ-ангиографии; треугольной формы субплеврально расположенные участки нарушения перфузии на ОФЭКТ-изображениях (при совмещении ОФЭКТ/КТ), локализующиеся в области инфаркта легкого, либо в зоне отсутствия изменений на КТ-изображениях. Заключение: Развитие легочной гипертензии и хронической дыхательной недостаточности при ОИП определяют несколько факторов, оказывающих активное или пассивное влияние на легочную гемодинамику. Ухудшению состояния пациентов и увеличению степени дыхательной недостаточности и легочной гипертензии способствует осложнение со стороны сосудистой системы лёгких – тромбоэмболия легочной артерии и (или) thrombosis in situ, а также персистирующие инфекционные воспалительные процессы. При наличии необратимых морфологических изменений в легочной паренхиме лечебные мероприятия не влияют на состояние микроциркуляции в легких.

Purpose: To determine the features of circulatory disorders in the lungs in patients with ordinary interstitial pneumonia (OIP) at different stages of the pathological process and with the development of comorbid conditions. Material and methods: The analysis of the results of radiation research methods: computer tomography, computed angiography and single photon emission computed tomography in 64 patients with common interstitial pneumonia. The selection criteria were the presence of respiratory failure and pulmonary hypertension. Results: The combination of interstitial and alveolar changes, their distribution in the lower parts of both lungs with subpleural localization are mainly pathognomonic for IPI. In 85 % of patients with OIP and the formation of a “cellular lung”, local perfusion disorders of various forms, of small size, subsegmental level, located symmetrically in the diaphragm regions were determined. The main distinctive CT signs of adherence to vascular pathology: pulmonary pattern mosaic; subpleural infiltration sites of the lung tissue of heterogeneous structure; defects in filling the pulmonary artery with a contrast agent during CT angiography; triangular subpleurally located areas of perfusion disturbance on SPECT (when SPECT/CT is combined), localized in the area of lung infarction, or in the zone of no changes on CT. Conclusion: The development of pulmonary hypertension and chronic respiratory failure in OIP is determined by several factors that have an active or passive effect on pulmonary hemodynamics. Worsening of the patient’s condition and an increase in the degree of respiratory failure and pulmonary hypertension, contributes to complication of the pulmonary vascular system – pulmonary thromboembolism and (or) thrombosis in situ, as well as persistent infectious inflammatory processes. In the presence of irreversible morphological changes in the lung parenchyma therapeutic measures do not affect the state of microcirculation in the lungs.

 интерстициальная пневмония легочная гипертензия нарушение кровообращения дыхательная недостаточность однофотонная эмиссионная компьютерная томография рентгеновская компьютерная томография interstitial pneumonia pulmonary hypertension circulatory disorders respiratory distress single photon emission computed tomography X-ray computer tomography

Амосов В.И., Сперанская А.А. Лучевая диагностика интерстициальных заболеваний легких. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. 176 с. Amosov VI, Speranskaya AA. Radiation diagnosis of interstitial lung diseases. St. Petersburg: ELBI SPb. 2015: 176 p. (In Russian). Интерстициальные и орфанные заболевания легких. Библиотека врача-специалиста. Под ред. М.М.Ильковича. - Москва, ГЭОТАР. 2016. 560 с. Interstitial and orthopedic lung diseases. Library specialist doctor. By ed. M. Milkovich. Moscow, Geotar. 2016; 560 p. Леонова Е.И. Эндотелиальная дисфункция при интерстициальных заболеваниях легких // Практическая пульмонология. 2017, №3. С.66-72. Leonova EI. Endothelial dysfunction in interstitial lung diseases. Practical Pulmonology. 2017;(3):66-72. (In Russian). Makinodan K. Itoh T., Tomoda K. Acute pulmonary thromboembolism associated with interstitial pneumonia // Intern. Med. 2008. Vol.47. P. 647-650. Makinodan K, Itoh T, Tomoda K. Acute pulmonary thromboembolism associated with interstitial pneumonia. Intern Med. 2008;47:647-50. Pfitzner J, Pfitzner L. The theoretical basis for using apnoeic oxygenation via the non-ventilated lung during one-lung ventilation to delay the onset of arterial hypoxaemia. Anaesth. Intensive Care. 2005; 33(6): 794-800. Pfitzner J, Pfitzner L. The theoretical basis for using apnoeic oxygenation via the non-ventilated lung during one-lung ventilation to delay the onset of arterial hypoxaemia. Anaesth Intensive Care. 2005;33(6):794-800. McLaughlin V. Pulmonary arterial hypertension:the most devastating vascular complication of systemic sclerosis // Rheumatology. 2009. Vol. 48. P. 25-31. McLaughlin V. Pulmonary arterial hypertension: the most devastating vascular complication of systemic sclerosis. Rheumatology. 2009;48:25-31. Царева Н., Авдеев С., Науменко Ж., Неклюдова Г. Легочная гипертензия. - Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2015. 416 с. Tsareva N, Avdeev S, Naumenko Zh, Neklyudova G. Pulmonary hypertension. Moscow: Geotar-Media; 2015; 416 p. (In Russian). Carbone RG, Montanaro F, Bottino G. Interstitial lung disease: introduction. In: Baughman RP, Carbone RG, Bottino G, editors. Pulmonary arterial hypertension and interstitial lung diseases: a clinical guide. - New York: Humana Press; 2009: 3-12. Carbone RG, Montanaro F, Bottino G. Interstitial lung disease: introduction. In: Baughman RP, Carbone RG, Bottino G, eds. Pulmonary arterial hypertension and interstitial lung diseases: a clinical guide. New York: Humana Press; 2009: 3-12. Ramirez, A. Varga J. Pulmonary arterial hypertension in systemic sclerosis: clinical manifestations, pathophysiology, evaluation, and management // Treat. Respir. Med. 2004. Vol.3. Р.339-352. Ramirez A, Varga J. Pulmonary arterial hypertension in systemic sclerosis: clinical manifestations, pathophysiology, evaluation, and management. Treat Respir Med. 2004;3:339-52. Пачерских Ф.Н. Легочная артериальная гипертензия: клиника, диагностика, лечение. - Иркутск: ИГМУ. 2015. 94 с. Patschersky FN. Pulmonary arterial hypertension: clinical picture, diagnosis, treatment. Irkutsk: ISMU; 2015; 94 p. (In Russian). Zakynthinos E, Daniil Z, Papanikolaou G, et al. Pulmonary Hypertension in COPD: Pathophysiology and Therapeutic Targets, 2011. Jan 3. [Epub ahead of print]PMID: 21194405 Zakynthinos E, Daniil Z, Papanikolaou G, Makris D. Curr Drug Targets. Pulmonary Hypertension in COPD: Pathophysiology and Therapeutic Targets 2011; Jan 3. [Epub ahead of print]PMID: 21194405 Hasegava B. SPECT and SPECT - CT. 92 -nd Scientific assembly and annual meeting Radiologic Society of North America.2006: 171 Hasegava B. SPECT and SPECT/CT. 92nd Scientific Assembly and Annual Meeting Radiologic Society of North America. 2006: 171 p. Левите Е.М., Уклонский А.Н. Роль шунтирования в легких в развитии дыхательной недостаточности // Вестник КРСУ. 2014. Т.14 №5. С.75-78. Levite EM, Uglonsky AN. The role of bypass in the lungs in the development of respiratory failure. Vestnik KRSU. 2014;14(5):75-8. (In Russian).