Цель: Разработать функциональный нагрузочный тест с даларгином в качестве фармакологического нагрузочного агента и изучить его диагностические возможности для количественной оценки перфузии и сократимости миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с использованием перфузионной ОФЭКТ и ультразвукового исследования. Материал и методы: в исследование включено 29 пациентов мужчин с ИБС - стенокардией напряжения 2 – 3 функциональных классов, на 15–25 сут (в среднем 20 ± 2,8 сут) после крупноочагового инфаркта миокарда. Проводили дробную инъекцию даларгина в дозе 0,1 мг/кг (по 1 мл вплоть до общего количества в 8 мл, с интервалами по 90 с, всего в течение 12 мин), в положении лежа. После каждой введенной дозы даларгина регистрировали АД, ЧСС, ЭКГ, проводили эхокардиографическую оценку показателей гемодинамики и локальной сократимости. На пике действия даларгина вводили внутривенно 99mТс-тетрофосмин (активность 370 – 540 МБк) с последующей ОФЭКТ- оценкой состояния перфузии миокарда. Результаты: Доза даларгина, оптимальная для оценки функционального состояния левого желудочка, составила 0,3 мг/кг. По данным перфузионной ОФЭКТ миокарда, под действием даларгина количество зон c нормальным регионарным кровообращением статистически значимо возросло с 56,0 % до 64,7 %, количество гипоперфузируемых сегментов снизилось по сравнению с покоем с 41,0 % до 33,7 %, а количество аперфузированных – с 3,0 % до 1,6 %. Коэффициент корреляции Спирмена между показателями сегментарной контрактильности и локальной перфузии на высоте инотропного эффекта даларгина был высок и достоверен (R=0,67, р<0,01). Чувствительность и специфичность фармакологической пробы с внутривенным введением даларгина в отношении послеоперационного улучшения перфузии и сократимости жизнеспособного миокарда составили: чувствительность – 78,8 %, специфичность – 76,4 % при диагностической точности – 77,6 %. Заключение. Применение агониста μ- и δ-опиоидных рецепторов даларгина как фармакологического агента при проведении функциональной пробы с перфузионной ОФЭКТ для оценки дисфункционального жизнеспособного миокарда информативно и целесообразно. У больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда и планирующихся на процедуру реваскуляризации миокарда, даларгин может служить эффективным стресс-агентом для оценки резерва перфузии и сократимости дисфункционального миокарда левого желудочка по данным перфузионной ОФЭКТ и эхокардиографии.
Purpose: To develop a functional stress-test with Dalargin used as a pharmacological stress agent and to study its diagnostic capabilities for quantifying the general and segmental systolic function of the left ventricle in patients with IHD using SPECT and echo methods. Material and methods: The study comprised 29 male patients with CHD-angina of 2-3 functional classes, studied on 15–25 days (on average 20 ± 2.8 days) after a large-focal myocardial infarction. A fractional step-wise injection of Dalargin was performed with step doses as 0.1 mg / kg (1 ml up to a total of 8 ml, with intervals of 90 seconds, for a total of 12 minutes), in a supine position. After each dose of Dalargin, blood pressure, heart rate, ECG were recorded, and an echocardiographic assessment of hemodynamic parameters and local contractility was carried out. At the peak of the effect of dalargin, 99mTc-Tetrofosmin was administered intravenously (370 – 540 MBq), followed by chest SPECT. Results: The optimal dose of dalargin for assessing the contractility of the LV was 0.3 mg/kg. From the data of myocardial perfusion SPECT, at dalargin test, the number of segments with normal regional blood supply increased statistically significantly from 56,0 % to 64,7 %, the number of hypoperfused segments decreased from 41.0% to 33.7% as compared to rest, and the number of non-perfused ones – from 3.0 % to 1.6 %. Spearman’s correlation coefficient between segmental contractility and local perfusion at the top dalargin inotropic effect was high and significant (R=0.67, p<0.01). The sensitivity and specificity of the pharmacological test with intravenous administration of dalargin for prediction of postoperative improvement of perfusion and contractility of the viable myocardium were: sensitivity 78.8 %, specificity 76.4 %, diagnostic accuracy 77.6 %. Conclusion. The use of the agonist of the μ - and δ-opioid receptors dalargin as a pharmacological stress-agent at perfusion SPECT and Stress Echocardiography to assess the contractile reserve of a dysfunctional viable myocardium is informative and appropriate. In patients with IHD who have suffered a myocardial infarction and are referred to myocardial revascularization, dalargin can be employed as an effective stress-agent for assessing the reserve of perfusion and contractility of dysfunctional left ventricular myocardium using perfusion SPECT and echocardiography.