Введение. Колоректальный рак занимает одну из ведущих позиций в структуре онкологических заболеваний, при этом на долю рака прямой кишки (РПК) приходится более трети всех случаев. Улучшение результатов лечения РПК связано с внедрением в медицинскую практику методов комбинированного и комплексного лечения, которые включают в себя проведение химиотерапии и лучевой терапии на дооперационном этапе. Цель исследования – изучить современное состояние хирургического лечения пациентов с РПК, тенденции и перспективы применения методов хирургического лечения. Материал и методы. Изучены отечественные и зарубежные литературные источники по современному хирургическому лечению пациентов с РПК. Результаты и их обсуждение. Изучение литературных источников показало, что хирургические вмешательства выполняются в большинстве случаев лечения РПК. Подход к лечению рака верхней части прямой кишки считается эквивалентным раку сигмовидной кишки, где преобладает в основном хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение, включающее этап мезоректумэктомии, в комбинации с неоадъювантной лучевой терапией является стандартом лечения средне- и нижнеампулярного РПК. Большую часть хирургических вмешательств составляют трансабдоминальные сфинктеросохраняющие операции, такие как передняя резекция и низкая передняя резекция прямой кишки, брюшно-анальная резекция. По показаниям применяется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с формированием постоянной одноствольной колостомы. Операция Гартмана выполняется в плановом и экстренном порядке при наличии противопоказаний к формированию первичного анастомоза. В хирургии РПК проводятся также реконструктивные операции с целью восстановления естественного пассажа с закрытием колостомы. При РПК II–III стадии выполнение мезоректумэктомии и латеральной лимфодиссекции считается стандартной хирургической опцией. В настоящее время тотальная мезоректумэктомия может быть выполнена с использованием открытого, лапароскопического, роботизированного и трансанального доступа. При генерализованном РПК с синхронными метастазами в печень и/или легкие рекомендуется выполнять хирургическое вмешательство по их удалению при их резектабельности. В хирургии РПК проводятся различного характера паллиативные вмешательства в виде эндоскопической коагуляции, криодеструкции, колостомии, стентирования и др. Лапароскопические резекции прямой кишки имеют преимущества в хирургическом лечении РПК, благодаря ранней реабилитации пациентов, малому риску развития послеоперационных грыж и лучшему косметическому результату операции. Роботизированная хирургия при РПК может улучшить послеоперационную мочеиспускательную и репродуктивную функцию пациентов мужского пола. При раннем РПК возможно применение методов эндоскопической резекции, включая полипэктомию, обычную эндоскопическую резекцию слизистой оболочки (EMR), эндоскопическую подслизистую диссекцию (ESD), модифицированную EMR. Трансанальная эндоскопическая резекция прямой кишки является эффективным методом лечения РПК стадии pT1N0M0 с высокими показателями безрецидивной и общей выживаемости пациентов и низкой частотой осложнений. Заключение. Таким образом, в хирургическом лечении РПК наблюдается тенденция к росту малоинвазивных технологий с применением методов локальной эндоскопической резекции слизистой/подслизистой при лечении РПК стадии pT1N0M0 и трансанальных эндоскопических резекций с полнослойным иссечением стенки кишки с прилежащей мезоректальной клетчаткой. Применение трансанальных малоинвазивных технологий приводит к снижению количества интра- и постоперационных осложнений, локального рецидива, послеоперационной летальности и повышению безрецидивной выживаемости пациентов.
Introduction. Colorectal cancer occupies one of the leading positions in the structure of oncological diseases, with rectal cancer (RC) accounting for more than a third of all cases. The improvement of RC treatment results is associated with the introduction of combined and complex treatment methods into medical practice, which include chemotherapy and radiation therapy at the preoperative stage. The aim of the study is to study the current state of surgical treatment of patients with RC, trends and prospects of using surgical treatment methods. Materials and methods. Domestic and foreign literary sources on modern surgical treatment of patients with RC have been studied. The results and their discussion. A study of literary sources has shown that surgical interventions are performed in most cases of RC treatment. The approach to the treatment of cancer of the upper rectum is considered equivalent to cancer of the sigmoid colon, where surgical intervention predominates mainly. Surgical treatment, including the stage of mesorectumectomy, in combination with neoadjuvant radiation therapy is the standard of treatment for middle and lower ampullary RC. The majority of surgical interventions are transabdominal sphincter-preserving operations, such as anterior and low anterior rectal resection, abdominal-anal resection. According to the indications, abdominal-perineal extirpation of the rectum with the formation of a permanent single-barrel colostomy is used. The Hartmann operation is performed as planned and urgently if there are contraindications to the formation of a primary anastomosis. In RC surgery, reconstructive operations are also performed to restore the natural passage with the closure of the colostomy. In stage II–III RC, mesorectumectomy and lateral lymphodissection are considered standard surgical options. Currently, total mesorectumectomy can be performed using open, laparoscopic, robotic, and transanal access. In generalized RC with synchronous liver and/or lung metastases, surgical intervention is recommended to remove them if they are resectable. Various types of palliative interventions are performed in RC surgery in the form of endoscopic coagulation, cryodestruction, colostomy, stenting, etc. Laparoscopic rectal resections have advantages in the surgical treatment of RC, due to the early rehabilitation of patients, a low risk of postoperative hernias and a better cosmetic result of the operation. Robotic surgery for RC can improve the postoperative urinary and reproductive function of male patients. In early RC, endoscopic resection methods can be used, including polypectomy, conventional endoscopic mucosal resection (EMR), endoscopic submucosal dissection (ESD), modified EMR. Transanal endoscopic resection of the rectum is an effective method of treating pT1N0M0 stage RC with high rates of relapse-free and overall patient survival and low complication rates. Conclusion. Thus, in the surgical treatment of RC, there is a tendency towards an increase in minimally invasive technologies using methods of local endoscopic resection of the mucosa/submucosa in the treatment of RC stage pT1N0M0 and transanal endoscopic resections with full-layer excision of the intestinal wall with adjacent mesorectal tissue. The use of transanal minimally invasive technologies leads to a decrease in the number of intra- and postoperative complications, local recurrence, postoperative mortality, and increased recurrence-free survival of patients.