Bulletin physiology and pathology of respiration Bulletin physiology and pathology of respiration Бюллетень физиологии и патологии дыхания 1998-5029 14396 10.12737/23247 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ORIGINAL RESEARCH ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ PHARMACOECONOMIC ANALYSIS OF THE EFFECTIVENESS OF ANTIBIOTIC THERAPY OF NOSOCOMIAL PNEUMONIA ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ Коржова Наталья Владимировна Korzhova Natalya V. natasha.korjova@yandex.ru Амурская областная клиническая больница Благовещенск Россия Amur Regional Clinical Hospital Благовещенск Russian Federation 15 12 2016 15 12 2016 1 62 28 34 https://zh-szf.ru/en/nauka/article/14396/view

Выполнено проспективное фармакоэкономическое исследование эффективности различных вариантов антибактериальной терапии у 118 больных с диагнозом нозокомиальная пневмония, находящихся на лечении в специализированных отделениях многопрофильного стационара, с целью выявления наиболее эффективной с точки зрения фармакоэкономики схемы лечения. С учетом особенностей локального микробиологического пейзажа и спектра чувствительности к антибиотикам наиболее часто выделяемых микроорганизмов в данном ЛПУ, были выбраны препараты, имеющие высокую активность в отношении этих возбудителей. Больные были разделены на группы: 1 группа (n=57) − больные с ранней нозокомиальной пневмонией, в их числе 37 пациентов получали комбинированную терапию левофлоксацином и цефтазидимом, 20 больных − монотерапию амоксиклавом; 2 группа (n=61) − пациенты с поздней нозокомиальной пневмонией, из них 34 больным назначена комбинированная терапия амикацином и цефоперазоном/сульбактамом, 27 пациентам – монотерапия имипенемом. Проведена оценка клинической эффективности и анализ методом «затраты-эффективность». Установлено, что во всех сравниваемых группах отмечается высокая эффективность антибактериальных препаратов − от 61%. Самый высокий интегральный коэффициент клинической эффективности в группе имипенема (86,1%), затем в группе левофлоксацина и цефтазидима (71,5%), в группе амикацина и цефоперазона/сульбактама (70%), в группе амоксиклава (61%). Обращает на себя внимание, что только в группе имипинема не было необходимости в проведении дополнительной антибактериальной терапии, был более коротким срок лечения. При проведении анализа соотношения затрат и эффективности, с наименьшими затратами на единицу эффективности обходится лечение комбинацией левофлоксацина и цефтазидима у больных с ранней нозокомиальной пневмонией, и терапия амикацином и цефоперазоном/сульбактамом у больных с поздней нозокомиальной пневмонией. Несмотря на высокую стоимость разовой дозы, наблюдалось снижение затрат на фоне использования имипинема за счет уменьшения времени лечения больных в отделениях стационара и отделении реанимации и интенсивной терапии, и отсутствие затрат на назначение дополнительных антибактериальных препаратов. Имипинем может использоваться в режиме монотерапии в качестве альтернативы стандартной комбинированной терапии при тяжелой нозокомиальной пневмонии, в первую очередь у больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии.

There was performed a prospective pharmacoeconomic study of effectiveness of different variants of antibacterial therapy in 118 patients diagnosed with nosocomial pneumonia who were treated in specialized departments of General hospital to identify the most effective treatment regimens from the point of view of pharmacoeconomics. Taking into account the characteristics of the local microbiological pattern and the spectrum of sensitivity to antibiotics of the most commonly encountered microorganisms in this hospital there were selected the drugs that have high activity against these pathogens. The patients were divided into groups: the first group (n=57) included the patients with early nosocomial pneumonia including 37 patients receiving combination therapy with Levofloxacin and Ceftazidime, 20 patients with Amoxiclav monotherapy; the second group (n=61) consisted of patients with later nosocomial pneumonia; 34 patients had combined treatment with Amikacin and Cefoperazone/Sulbactam, 27 patients had Imipenem monotherapy. The evaluation and analysis of clinical effectiveness with the method "cost-effectiveness" were done. It was found out that in all compared groups there is a high effectiveness of antibacterial drugs starting from 61%. The highest integral factor of clinical efficacy was in the group of Imipenem (86.1%), then in the group of Levofloxacin and Ceftazidime (71.5%), in the group of Amikacin and Cefoperazon/Sulbactam (70%), in the group of Amoxiclav (61%). Noteworthy is that only in the group of Imipenem there was no need for additional antibacterial therapy and there was short term treatment. While analyzing the cost-effectiveness correlation, it was found out that the least cost per unit of effectiveness was the cost of treatment with the combination of Levofloxacin and Ceftazidime for patients with early nosocomial pneumonia and the cost of therapy with Amikacin and Cefoperazon/Sulbactam in patients with late nosocomial pneumonia. Despite the high cost of a single dose, there was a reduction in the cost while using Imipenem due to the decrease of the time of treatment of patients in the hospital and the intensive care unit and no expenses for additional antibacterial drugs. Imipenem can be used as monotherapy as an alternative to the standard combination therapy in severe nosocomial pneumonia, primarily in patients located in intensive care unit.

 нозокомиальная пневмония фармакоэкономика антибактериальная терапия. nosocomial pneumonia pharmacoeconomics antibacterial therapy.

Белобородов В.Б. Концепция деэскалационной терапии // Клиническая фармакология и терапия. 2002. Т.11, №2. С.16-19. Beloborodov V.B. The concept of de-escalation therapy. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya 2002; 11(2):16-19 (in Russian). Руководство по инфекционному контролю в стационаре: пер. с англ. / под ред. Р.Венцеля, Т.Бревера, Ж-П.Бутцлера. Смоленск: МАКМАХ, 2003. 130 с. Wenzel R., Brewer T., Butzler J-P., editors. A Guide to Infection Control in the Hospital. London: BC Decker Inc. Hamilton; 2002. Домникова Н.П., Сидорова Л.Д., Непомнящих Г.И. Внутрибольничные пневмонии: патоморфогенез, особенности клиники и терапии, критерии прогноза. М.: РАМН, 2003. 287 с. Domnikova N.P., Sidorova L.D., Nepomnyashchikh G.I. Nosocomial pneumonias: pathomorphogenesis, features of clinics and therapy, criteria of prognosis. Мoscow: RАМS; 2003 (in Russian). Илюкевич Г.В. Деэскалация - новый подход в антибактериальной терапии тяжелых госпитальных инфекций // Медицинские новости. 2004. №2. С.3-9. Ilyukevich G.V. De-escalation - a new approach to antibacterial therapy of severe nosocomial infections. Meditsinskie novosti 2004; 2:3-9 ( in Russian). Перцева Т.О., Бонцевич Р.О. Лечение больных с нозокомиальной пневмонией // Украинский химиотерапевтический журнал. 2002. №3-4. С.11−15. Pertseva T.O., Bontsevich R.O. The treatment of patients with nosocomial pneumonia. Ukrainskiy khimioterapevticheskiy zhurnal − Ukr. J. Chemotherapy 2002; (3-4):11-15 (in Ukrainian). Страчунский Л.С., Решедько Г.К., Рябкова Е.Л. и др. Рекомендации по оптимизации антимикробной терапии нозокомиальных инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями в отделениях реанимации и интенсивной терапии (пособие для врачей) // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002. Т.4, №4. С.379-390. Stratchounski L.S., Reshedko G.K., Ryabkova Е.L. Recommendations on the optimization of antimicrobial chemotherapy of nosocomial infections caused by gram-negative bacteria in intensive care units (Guidelines for clinicians). Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya 2002; 4(4):379-390 (in Russian). Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях // Consilium medicum. Экстра-выпуск. 2002. С.6-9. Stratchounski L.S. Antibacterial therapy of community-acquired pneumonia in the outpatient setting. Consilium medicum. Ekstra-vypusk 2002; 6-9 (in Russian). Сидоренко С.В. Роль хинолонов в антибактериальной терапии. Механизм действия, устойчивость микроорганизмов, фармакокинетика и переносимость // Русский медицинский журнал. 2003. Т.11, №2. С.98-102. Sidorenko S.V. Тhe Role of quinolones in antibacterial therapy. The mechanism of action, resistance of microorganisms, the pharmacokinetics and tolerability. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2003; 11(2):98-102 (in Russian). Стецюк О.У., Андреева И.В. Современные принципы антибактериальной терапии тяжелых и жизнеугножающих бактериальных инфекций // Фарматека. 2008. №4. С.12-17. Stetsyuk O.U., Andreeva I.V. Modern principles of antibacterial therapy of severe and life-threatening bacterial infections. Farmateka 2008; 4:12-17 (in Russian). Суворова М.П., Яковлев С.В., Дворецкий Л.Н. Ципрофлоксацин и комбинация цефотаксима и амикацина при тяжелой госпитальной пневмонии: результаты сравнительного открытого рандомизированного клинического и фармакоэкономического исследования // Consilium medicum. 2000. Т.2, №5. С.136-139. Suvorova M. P., Yakovlev S.V., Dvoretskiy L.N. Ciprofloxacin and the combination of Cefotaxime and Amikacin in severe nosocomial pneumonia: results of a comparative, randomized, open clinical and pharmacoeconomic studies. Consilium medicum 2000; 2(5):136-139 (in Russian). Суворова М.П., Яковлев С.В., Басин Е.Е., Багин В.А., Барканова О.Н., Елисеева Е.В., Ковеленов С.В., Кондратенко Н.В., Николаева Т.А., Овчинникова О.Е., Палютин Ш.Х., Портнягина У.С., Рог А.А., Токарева И.Я., Трапезникова Б.В. Современные рекомендации по антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии в ОРИТ на основании моногоцентрового мониторинга возбудителей и резистентности в лечебно-профилактических учреждениях России // Фарматека. 2015. №14. С.46−50. Suvorova M.P., Yakovlev S.V., Basin E.E., Bagin V.A., Barkanova O.N., Eliseeva E.V., Kovelenov S.V., Kondratenko N.V., Nikolaeva T.A., Ovchinnikova O.E., Palyutin Sh.Kh., Portnyagina U.S., Rog A.A., Tokareva I.Ya., Trapeznikova B.V. Current recommendations for antibiotic therapy of nosocomial pneumonia in intensive care unit on the basis of multi-center monitoring of pathogens and resistance in medical establishments of Russia. Farmateka 2015; (14):46−50 (in Russian). Штейнберг Л.Л., Зырянов С.К., Белоусов Ю.Б. Клинико-экономическая оценка применения карбапенемов (меропенем, имипенем, дорипенем) в лечении нозокомиальной пневмонии // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2014. №1. С.13-17. Steynberg L.L., Zyryanov S.K., Belousov Yu.B. Clinical and pharmacoeconomic analysis of carbapenems (meropenem, imipenem and doripenem) in nosocomial pneumonia treatment. Farmakoekonomika. Sovremennaya farmakoekonomika i farmakoepidemiologiya 2014; 1:13-17 (in Russian). Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Крысанов И.С. Фармакоэкономический анализ стартовых эмпирических режимов антибактериальной терапии тяжелой нозокомиальной пневмонии в отделении реанимации и интенсивной терапии // Русский медицинский журнал. 2006. Т.14, №21. С.1505-1511. Yagudina R.I., Kulikov A.Yu., Krysanov I.S. Pharmacoeconomic analysis of the starting modes of empirical antibacterial therapy of severe nosocomial pneumonia in the intensive care unit. Russkiy meditsinskiy zhurnal 2006; 14(21):1505-1511 (in Russian). Яковлев С.В. Значение левофлоксацина (Таваника) при респираторных инфекциях // Русский медицинский журнал. 2008. Т.16, №7. С.471-475. Yakovlev S.V. The significance of levofloxacin (Tavanik) for respiratory infections. Russkiy meditsinskiy zhurnal 2008; 16 (7):471-475 (in Russian).