Благовещенск, Амурская область, Россия
На протяжении последних десятилетий в стране не происходит улучшения основных показателей медицинской помощи онкологическим больным, что и определяет актуальность проблемы и целесообразность многопланового подхода к ее решению с проведением комплексного анализа целого ряда информационных баз, включающих данные о территориальных и временных особенностях онкологической патологии, которые являются основой для изучения эпидемиологии злокачественных новообразований полости рта на конкретной территории. Целью настоящего исследования явилась разработка научно-обоснованных мероприятий по оценке уровня территориальной зависимости основных показателей заболеваемости и смертности от рака различных частей полости рта в отдельно взятом регионе Российской Федерации. В процессе работы использованы показатели заболеваемости и смертности, отчетные формы статистического учета онкологических больных и регламентирующие документы вышестоящих организаций. Обработаны данные двадцатилетних наблюдений за динамикой изменений в цифровых значениях показателей исследуемой патологии. Приведены основные показатели оказания медицинской помощи населению с онкологическими заболеваниями органов полости рта в Амурской области. Выявлено, что максимальное количество заболевших приходится на старшие возрастные группы. В динамике прослежены изменения числа больных с начальными проявлениями заболевания, при увеличении их в запущенных стадиях болезни. Значительно снизилась активность выявления больных, с существенным увеличением летальности на первом году с момента установления диагноза. На фоне ряда положительных моментов в работе онкологической службы отмечено значительное снижение показателя смертности при всех локализациях злокачественных новообразований полости рта. Обозначено качество деятельности службы по индексу накопления контингентов у этой категории больных, который традиционно сопоставим с другими регионами страны. Результаты проведенного исследования рекомендованы авторами для использования в практической деятельности онкологической службы Амурской области при разработке приоритетных направлений целевых медико-социальных и экономических программ. Таким образом, несмотря на большую работу органов здравоохранения Амурской области, направленную на снижение заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований, их уровень остается высоким с тенденцией ежегодного увеличения статистических показателей.
рак, органы полости рта, заболеваемость, смертность.
В России последние годы характеризуются постоянным увеличением продолжительности жизни населения, что, естественно, обостряет борьбу с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, которые входят в группу «болезней цивилизации» и по праву считаются важнейшей проблемой общественного здоровья. В структуре онкологической заболеваемости по стране в 2015 г. на первом месте был рак кожи – 12,5% (с меланомой – 14,2%), на втором – рак молочной железы (11,4%) и на третьем – рак трахеи, бронхов и легкого (10,2%). Злокачественные новообразования (ЗНО) органов дыхания на протяжении многих лет находятся в числе лидеров среди многочисленных нозологических проявлений онкологической патологии. Опухоли полости рта, ротоглотки, носоглотки и гортаноглотки составляют немалый процент среди всех ЗНО проксимальных отделов дыхательной системы. Своевременная диагностика на ранних стадиях заболевания и своевременно начатое лечение – залог хорошего прогноза и качества жизни онкологических больных. Высокая степень значимости отдельных частей полости рта в дыхании, процессе речи и глотании требует особого внимания к ней и как органу, обеспечивающему реализацию целого ряда биологических, биосоциальных и социальных потребностей человека.
В 2015 г. в целом по России учтено 16929 случаев рака различных частей полости рта, из них 12806 мужчин и 4123 женщины. Наибольшее число заболевших зарегистрировано с опухолями губы – 2561, языка – 3146, других и неуточненных частей полости рта – 4542. Стандартизованный (мировой стандарт) показатель составил при раке губы 0,94 o/oooo, раке языка – 1,37 o/oooo, других и неуточненных частях полости рта – 0,53o/oooo. Причиной смерти ЗНО (губа, полость рта, глотка) стали у 9851 человека (7994 мужчины и 1857женщин), что составило 3,3% от общего числа онкологических больных, ушедших из жизни в 2015 г. Результаты многочисленных исследований говорят о незначительном прогрессе в улучшении качественных и количественных показателей в этой группе больных, как по заболеваемости, так и по смертности [6−8, 11].
Факторами риска по развитию рака полости рта, гортани, трахеи, бронхов и легкого являются более 120 модификаторов, наиболее значимыми из которых (90-95%) считаются факторы внешней среды: климатогеографические, геохимические и др. Неравномерность распространения ЗНО имеет место не только в различных странах, у разных этнических групп, но и в отдельных регионах одной страны. Этот аспект может явиться основанием для изучения и выявления реальных факторов риска возникновения опухолевой патологии и позволить в перспективе формировать научную базу для разработки программ противораковой борьбы с учетом территориальных, биосоциальных особенностей населенных пунктов и их жителей [1, 5, 12].
Амурская область, входящая в состав Дальневосточного Федерального округа (ДФО), относящаяся к территориям с резко континентальным климатом, дефицитом ряда микроэлементов в окружающей среде и нарушением их соотношений в зависимости от биогеохимического деления провинции на три зоны в направлении с севера на юг, представляет в этом отношении определенный интерес в плане изучения онкологической ситуации.
Целью настоящего исследования явилась научная оценка основных показателей заболеваемости и смертности от ЗНО полости рта в отдельно взятом регионе Российской Федерации.
Материалы и методы исследования
В рамках выполнения настоящего исследования изучалась динамика показателей заболеваемости и смертности больных с онкологической патологией. В работе использовались отчетные формы №7 (табл. 2000, гр. 5), «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями», №35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» по региону и его административным территориям за 1998-2015 гг., №5 (табл. С51, гр. 27) «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти», табл. №2 PH «Численность населения по полу и возрасту». Материалами исследования также служили учетно-отчетные документы: «Контрольная карта диспансерного больного» (форма №30), «Извещение о больном злокачественным новообразованием» (форма 099/у), «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма 025/у), «Протокол запущенности» (форма 027/у) и годовые отчеты. В статье использованы коды заболеваний, представленные в Международной классификации болезней (МКБ-10: рак губы, языка и других частей полости рта – С 00-14).
Объектом исследования был каждый больной с раком полости рта в лечебно-профилактических учреждениях Амурской области и Областном онкологическом диспансере со всеми случаями законченного лечения. Все полученные результаты обработаны с использованием стандартных программ статистического анализа.
Результаты исследования и их обсуждение
В 2015 г. в ДФО учтено 664 случая ЗНО органов полости рта, из них рак губы – 100, рак языка – 132, рак других и неуточненных локализаций − 207. Стандартизованный показатель (мировой стандарт) по раку губы – 1,02о/оооо, раку языка – 1,44о/оооо, раку других и неуточненных локализаций – 2,24о/оооо. Данная патология встречается во всех регионах ДФО с наиболее высоким уровнем стандартизованных показателей по раку губы в Еврейской автономной области (2,30о/оооо), в Камчатском крае (2,27о/оооо), по раку языка – в Камчатском крае (2,62o/oooo), Еврейской автономной области (2,47о/оооо). Другие и неуточненные локализации полости рта зарегистрированы в Еврейской автономной (3,45o/oooo) и Сахалинской (3,17о/оооо) областях (табл. 1). Наименьшие уровни заболеваемости раком губы фиксировались в Сахалинской области (0,39о/оооо) и в Приморском крае (0,92о/оооо). Рак языка меньше других поражал население Сахалинской (1,12о/оооо) и Амурской (1,14о/оооо) областей. Больные раком губы и языка отсутствовали в Чукотском автономном округе (0,00о/оооо) с наименьшими показателями среди других и неуточненных локализаций в Амурской (1,34о/оооо) и Сахалинской (1,79о/оооо) областях [9, 10].
Анализ заболеваемости ЗНО полости рта показал, что данная патология у мужчин встречается преимущественно в возрасте 40-60 лет и значительно чаще, чем у женщин (табл. 1).
Высокая смертность от ЗНО полости рта отмечалась в Еврейской автономной (6,40о/оооо) и Сахалинской (5,77о/оооо) областях. Если абсолютное число заболевших мужчин в ДФО в 2015 г. превышало показатели у женщин в 2,4 раза, то смертность в это же время была выше в 3,7 раза (табл. 1).
Таблица 1
ЗНО органов полости рта (С 00-14). Заболеваемость, смертность на 100 000 населения, стандартизованные показатели (мировой стандарт), 2015 год
|
Территория |
Заболеваемость |
Смертность |
||||||||||
|
Губа |
Язык |
Другие и неуточненные локализации |
Все локализации |
|||||||||
|
Всего |
м |
ж |
Всего |
м |
ж |
Всего |
м |
ж |
Всего |
м |
ж |
|
|
Приморский край |
0,92 |
1,73 |
0,40 |
1,45 |
2,24 |
0,86 |
2,33 |
3,30 |
1,75 |
3,89 |
7,79 |
1,35 |
|
Хабаровский край |
0,93 |
2,06 |
0,23 |
1,34 |
2,22 |
0,69 |
2,28 |
4,20 |
0,94 |
5,33 |
10,44 |
1,15 |
|
Амурская область |
1,40 |
2,65 |
0,66 |
1,14 |
2,14 |
0,44 |
1,34 |
2,46 |
0,56 |
3,69 |
6,99 |
1,45 |
|
Камчатский край |
2,27 |
6,90 |
0,51 |
2,62 |
4,82 |
0,91 |
2,77 |
4,36 |
1,50 |
3,69 |
5,91 |
2,12 |
|
Магаданская обл. |
1,20 |
0,91 |
1,25 |
1,37 |
1,14 |
1,36 |
2,58 |
5,01 |
1,20 |
3,17 |
8,80 |
0,00 |
|
Сахалинская обл. |
1,14 |
1,76 |
0,60 |
1,70 |
2,45 |
1,24 |
3,17 |
6,37 |
1,26 |
5,77 |
11,32 |
2,54 |
|
Чукотский авт. окр. |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
2,49 |
5,62 |
0,00 |
1,28 |
0,00 |
2,71 |
|
Саха (Якутия) |
0,39 |
0,98 |
0,00 |
1,12 |
1,19 |
1,04 |
1,79 |
1,48 |
1,94 |
3,33 |
5,57 |
1,67 |
|
Еврейская авт. обл. |
2,30 |
4,66 |
1,08 |
2,47 |
3,01 |
2,00 |
3,45 |
8,19 |
0,61 |
6,40 |
14,78 |
1,24 |
|
Россия |
0,94 |
1,92 |
0,33 |
1,37 |
2,39 |
0,64 |
1,96 |
3,51 |
0,85 |
4,16 |
8,38 |
1,23 |
|
ДФО |
1,02 |
2,05 |
0,40 |
1,44 |
2,22 |
0,86 |
2,24 |
3,63 |
1,32 |
4,28 |
8,28 |
1,63 |
В 2015 г. в Амурской области было выявлено 3139 новых случаев ЗНО (2014 г. –3012; 2010 г. – 2578), что на 4,2% больше, чем в предыдущем году. Интенсивный показатель заболеваемости ЗНО увеличился с 245,44о/оооо в 1998 г. до 388,60о/оооо в 2015 г. (на 100 000 населения), а стандартизованный (мировой стандарт) - с 215,47о/ оооо до 259,70о/оооо.
Структура основных локализаций ЗНО в 2015 г. по области выглядит следующим образом: на первом месте – рак легких – 12,9% (2014 г. – 12,6%), на втором – рак кожи – 12,4% (2014 г. – 12,3%), на третьем – рак молочной железы – 11,8% (2014 г. – 13,2%).
Ежегодно на территории области регистрируется от 50 до 70 новых случаев ЗНО органов полости рта. В таблице 2 представлена динамика абсолютных, интенсивных и стандартизованных показателей заболеваемости ЗНО различных частей полости рта в Амурской области с 1998 по 2015 гг., из которой следует, что количество больных раком отдельных частей полости рта имеет тенденцию к снижению общего прироста/убыли при ЗНО губы -67,0% (среднегодовой -3,7%) у мужчин, и -9,6% (среднегодовой - 0,5%) у женщин. Аналогичная ситуация при поражении языка у женщин (общая убыль -33,4%, среднегодовая -1,9%). Прирост больных раком языка у мужчин (общий прирост +84,5%, среднегодовой +4,7%) и при других и неуточненных частях полости рта (общий +6,5%, среднегодовой +0,4%) характеризовал неудовлетворительную картину опухолевого поражения отдельных локализаций [2, 3].
Таблица 2
Динамика заболеваемости населения Амурской области ЗНО органов полости рта (С 00-14) на 100 000 населения
|
Годы |
Абсолютное число |
Интенсивный показатель |
Стандартизованный показатель |
|||||||||||||||
|
Губа |
Язык |
Другие и неуточненные |
Губа |
Язык |
Другие и неуточненные |
Губа |
Язык |
Другие и неуточненные |
||||||||||
|
м |
ж |
м |
ж |
м |
ж |
м |
ж |
м |
ж |
м |
ж |
м |
ж |
м |
ж |
м |
ж |
|
|
1998 |
37 |
5 |
6 |
5 |
11 |
2 |
7,35 |
0,98 |
1,19 |
0,98 |
2,19 |
0,39 |
8,03 |
0,73 |
1,16 |
0,69 |
2,31 |
0,23 |
|
2003 |
41 |
8 |
8 |
0 |
26 |
4 |
9,48 |
1,72 |
1,85 |
0,00 |
6,01 |
0,86 |
9,25 |
1,00 |
1,63 |
0,00 |
5,26 |
0,57 |
|
2008 |
31 |
4 |
9 |
2 |
19 |
5 |
7,50 |
0,88 |
2,18 |
0,44 |
4,60 |
1,10 |
6,38 |
0,57 |
1,96 |
0,29 |
3,98 |
0,70 |
|
2013 |
14 |
4 |
10 |
4 |
26 |
8 |
3,64 |
0,93 |
2,60 |
0,93 |
6,75 |
1,86 |
2,47 |
0,39 |
2,10 |
0,61 |
5,02 |
1,18 |
|
2014 |
16 |
4 |
8 |
6 |
19 |
5 |
4,17 |
0,94 |
2,08 |
1,41 |
4,95 |
1,17 |
3,64 |
0,41 |
1,88 |
0,83 |
3,76 |
0,76 |
|
2015 |
13 |
5 |
12 |
2 |
2 |
1 |
3,40 |
1,18 |
3,14 |
0,47 |
3,14 |
0,94 |
2,65 |
0,66 |
2,14 |
0,44 |
2,46 |
0,56 |
|
% прироста (убыли) |
-64,9 |
0,0 |
+100 |
-60 |
+81,8 |
-50,0 |
-53,8 |
+20,4 |
+163 |
-52,1 |
+43,4 |
+141 |
-67,0 |
-9,6 |
+84,5 |
-33,4 |
+6,5 |
+143 |
|
Среднегодовой прирост (убыль) |
-3,6 |
0,0 |
+5,5 |
-3,3 |
+4,5 |
-2,8 |
-2,9 |
+1,1 |
+9,1 |
-2,9 |
+2,4 |
+7,8 |
-3,7 |
-0,5 |
+4,7 |
-1,9 |
+0,4 |
+7,9 |
Показатель активного выявления ЗНО составил в 2015 г. по раку губы 31,3% (2014 г. – 22,2%), а по другим частям полости рта 20% (2014 г. – 19,0%), что говорит, несмотря на некоторое незначительное увеличение показателей, о низкой эффективности мероприятий, направленных на профилактическую работу и диагностику ранних признаков данной патологии в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена.
В таблице 3 представлены основные показатели, характеризующие степень распространенности опухолевого процесса на момент его диагностики. В 2015 г. 27,8% ЗНО губы были диагностированы в I стадии заболевания (2014 г. – 25%), 61,1% – во II стадии (2014 г. – 50%), 11,1% – в III стадии (2014 г. – 15%). Поражение отдельных частей полости рта в I стадии заболевания отмечено у 9,1% больных (2014 г.– 11,4%), во II стадии у 27,3% (2014 г. – 15,9%), в III стадии – у 39,4% (2014 г. – 38,6%) и в IV стадии – у 24,2% (2014 г. – 34,1%). Начиная с 2013 г. ЗНО неустановленной стадии на территории области не регистрировались. Рассматриваемая патология относится к визуальным локализациям опухолевой болезни, которые в III-IV стадиях считаются запущенными формами ЗНО (губа в 2015 г. – 11,1%, 2014 г. – 25%; полость рта в 2015 г. – 63,6%, 2014 г. – 72,7%). Увеличение количества больных с запущенными стадиями за рассматриваемый промежуток времени говорит о том, что данная патология остается в разделе наиважнейших проблем онкологии, так как увеличение количества выявляемых ЗНО на ранних стадиях (I-II ст.) развития процесса определяет более благоприятный прогноз и качество жизни у онкологических больных [4, 6].
Таблица 3
Динамика распределения случаев ЗНО органов полости рта (С 00-14) по стадиям заболевания
|
Годы |
Локализация |
I-II |
III |
IV |
Не установлена |
Всего: |
||||||||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
Абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|||||
|
1998 |
Губа |
32 |
77,1 |
8 |
20,0 |
1 |
2,9 |
- |
0,0 |
42 |
100 |
|||
|
Полость рта |
10 |
43,6 |
5 |
20,5 |
7 |
28,2 |
2 |
7,7 |
24 |
100 |
||||
|
2003 |
Губа |
39 |
78,7 |
7 |
14,9 |
3 |
6,4 |
- |
0,0 |
49 |
100 |
|||
|
Полость рта |
14 |
36,0 |
11 |
28,0 |
13 |
36,0 |
- |
0,0 |
38 |
100 |
||||
|
2008 |
Губа |
29 |
83,9 |
4 |
9,7 |
1 |
3,2 |
1 |
3,2 |
35 |
100 |
|||
|
Полость рта |
6 |
16,4 |
20 |
56,4 |
6 |
18,2 |
3 |
9,1 |
35 |
100 |
||||
|
Годы |
Локализация |
I |
II |
III |
IV |
Не установлена |
Всего: |
|||||||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|||
|
2013 |
Губа |
12 |
66,7 |
2 |
11,1 |
3 |
16,7 |
1 |
5,6 |
- |
0,0 |
18 |
100 |
|
|
Полость рта |
2 |
3,6 |
12 |
25,0 |
23 |
48,2 |
11 |
23,2 |
- |
0,0 |
48 |
100 |
||
|
2014 |
Губа |
5 |
25 |
10 |
50 |
3 |
15,0 |
2 |
10,0 |
- |
0,0 |
20 |
100 |
|
|
Полость рта |
4 |
11,4 |
7 |
15,9 |
14 |
38,6 |
13 |
34,1 |
- |
0,0 |
38 |
100 |
||
|
2015 |
Губа |
5 |
27,8 |
11 |
61,1 |
2 |
11,1 |
- |
0,0 |
- |
0,0 |
18 |
100 |
|
|
Полость рта |
1 |
9,1 |
5 |
27,3 |
7 |
39,4 |
4 |
24,2 |
- |
0,0 |
17 |
100 |
||
На конец 2015 г. контингент больных ЗНО полости рта составил 535 человек, т.е. 0,07% населения области (табл. 4). Анализ возрастных особенностей показал, что за весь период наблюдения максимальное количество больных приходилось на группу 50 лет и старше. Индекс накопления контингентов больных ЗНО не изменился при раке губы (2015 г. – 22,9; 2014 г. – 22,9), а при поражении отдельных частей полости рта с 4,4 в 2014 г. он увеличился до 5,6 в 2015 г., превышая показатели по России и ДФО.
Таблица 4
Индекс накопления контингентов. ЗНО органов полости рта (С 00-14)
|
Годы |
1998 |
2003 |
2008 |
2013 |
2014 |
2015 |
Россия 2015 |
ДФО 2015 |
|
Индекс накопления (губа) |
18,3 |
12,7 |
16,9 |
25,0 |
22,9 |
22,9 |
21,6 |
15,0 |
|
Индекс накопления (полость рта) |
3,9 |
3,2 |
4,0 |
3,9 |
4,4 |
5,6 |
4,6 |
4,0 |
Абсолютные цифры удельного веса больных ЗНО полости рта, состоящих на учете 5 и более лет в Амурской области начиная с 1998 г., находились в динамичном накоплении контингента, достигнув в процентном соотношении в 2015 г. по раку губы 85,3%, полости рта – 63,1% (2014 г. – 82,3 и 55,1%, соответственно), что оказалось выше средних по России (75,6%, 50,5%) и ДФО (75,2%, 47,6%). Среди больных ЗНО полости рта, состоящих на учете 5 и более лет, значительный удельный вес представляли пациенты с опухолями губы (табл. 5).
Таблица 5
Удельный вес больных ЗНО органов полости рта (С 00-14), находящихся под наблюдением 5 и более лет (в %)
|
Локализация |
Годы |
|||||||
|
1998 |
2003 |
2008 |
2013 |
2014 |
2015 |
Россия 2015 |
ДФО 2015 |
|
|
Губа |
71,0 |
69,9 |
73,1 |
81,9 |
82,3 |
85,3 |
85,6 |
75,2 |
|
Полость рта |
45,1 |
49,7 |
47,5 |
53,0 |
55,1 |
63,1 |
50,5 |
47,6 |
Морфологическая характеристика ЗНО лежит в основе выбора методики лечения онкологического больного. Удельный вес больных с верифицированным диагнозом опухолей полости рта в 2015г. составил 100% (2014 г. – 97,7%, РФ – 96,4%). Изменения в динамике смертности с 1998 по 2015 гг. характеризовались постоянным увеличением как абсолютного числа умерших, так и значениями «грубого» показателя (табл. 6). Темпы прироста/убыли стандартизованных показателей в исследуемом периоде времени при раке органов полости рта составили -9,1% (у мужчин -7,5%), тогда как у женщин он увеличился до +66,6%. Некоторые колебания количества умерших в отдельные временные отрезки не отразились на цифровых значениях общего и среднегодового уровней прироста/убыли при всех локализациях опухолей полости рта.
Таблица 6
Динамика смертности населения Амурской области от ЗНО губы, полости рта, глотки (С 00-14) на 100 000 населения
|
Годы |
Абсолютное число |
Интенсивный показатель |
Стандартизованный показатель |
||||||
|
Всего |
м |
ж |
Всего |
м |
ж |
Всего |
м |
ж |
|
|
1998 |
37 |
33 |
4 |
3,66 |
6,56 |
1,57 |
4,06 |
8,47 |
0,87 |
|
2003 |
43 |
36 |
7 |
4,79 |
8,33 |
1,50 |
4,11 |
8,06 |
0,76 |
|
2008 |
39 |
35 |
4 |
4,50 |
8,47 |
0,88 |
3,15 |
7,02 |
0,50 |
|
2013 |
55 |
44 |
11 |
6,76 |
11,43 |
2,56 |
4,57 |
8,69 |
1,71 |
|
2014 |
52 |
38 |
14 |
6,42 |
9,90 |
3,28 |
4,29 |
7,48 |
1,86 |
|
2015 |
44 |
35 |
9 |
5,45 |
9,14 |
2,12 |
3,69 |
6,99 |
1,45 |
|
% прироста (убыли) |
+20,1 |
+6,1 |
+125 |
+48,9 |
+39,3 |
+35,0 |
-9,1 |
-7,5 |
+66,6 |
|
Среднегодовой прирост (убыль) |
+1,1 |
+0,3 |
+6,9 |
+2,7 |
+2,2 |
+1,9 |
-0,5 |
-0,4 |
+3,7 |
Летальность на первом году с момента установления диагноза рака полости рта увеличилась до 57,1% (2014 г. – 43,1%) при общей тенденции к снижению этого показателя с 1998 г. на других территориях Российской Федерации, включая Москву, Санкт-Петербург, Свердловскую область и весь ДФО (табл. 7). Постоянное увеличение показателя смертности на первом году с момента установления диагноза можно объяснить тем, что из года в год сохраняется очень высоким показатель запущенности, когда практически трем из четырех выявленных больных невозможно провести радикальное лечение.
Таблица 7
Летальность на первом году с момента установления диагноза (в %). ЗНО органов полости рта (С 00-14)
|
Годы |
Локализация |
Россия |
ДФО |
Москва |
Санкт-Петербург |
Свердловская область |
Амурская область |
|
1998 |
Губа |
4,8 |
- |
7,2 |
0,0 |
7,3 |
7,9 |
|
Полость рта |
40,8 |
- |
41,6 |
40,3 |
36,9 |
48,9 |
|
|
2003 |
Губа |
4,4 |
- |
4,1 |
8,3 |
5,2 |
4,3 |
|
Полость рта |
42,0 |
- |
48,0 |
38,7 |
46,2 |
54,2 |
|
|
2008 |
Губа |
5,2 |
- |
11,5 |
0,00 |
10,7 |
3,3 |
|
Полость рта |
40,1 |
- |
46,0 |
38,8 |
39,8 |
45,9 |
|
|
2013 |
Губа |
4,9 |
6,2 |
4,3 |
10,5 |
5,7 |
0,0 |
|
Полость рта |
34,9 |
38,2 |
34,4 |
32,6 |
22,2 |
42,1 |
|
|
2014 |
Губа |
4,5 |
9,9 |
4,5 |
0,0 |
5,1 |
5,9 |
|
Полость рта |
34,8 |
35,0 |
28,9 |
32,8 |
45,0 |
43,1 |
|
|
2015 |
Губа |
4,5 |
6,8 |
9,1 |
10,5 |
9,2 |
0,0 |
|
Полость рта |
32,6 |
31,6 |
27,3 |
27,6 |
28,2 |
57,1 |
Таким образом, оказание качественной медицинской помощи больным ЗНО отдельных частей полости рта обусловлено снижением активности выявления патологии на ранних стадиях развития болезни в амбулаторно-поликлинических учреждениях общей лечебной сети, недостаточной эффективностью профилактических осмотров населения, дефектами в организации диспансерного наблюдения за больными с хроническими и предопухолевыми заболеваниями, очень высокими показателями запущенности, недостаточной онкологической настороженностью врачей основных клинических специальностей, низкой санитарно-просветительской активностью и, прежде всего, медицинской малограмотностью самих граждан.
1. Агаджанян Н.А. Экология человека. М.: Крук, 1997. 208 с.
2. Амурская область в цифрах: краткий статистический сборник. Благовещенск: Амурстат, 2014. 431 с.
3. Амурская область в цифрах: краткий статистический сборник. Благовещенск: Амурстат, 2015. 429 с.
4. Гордиенко В.П., Вахненко А.А., Сапегина О.В., Ролько Е.М. Основные направления совершенствования медицинской помощи онкологическим больным в современных социально-экономических условиях отдельно взятого региона // Социальные аспекты здоровья населения. 2014. №3. С.1-11.
5. Зайцева Н.В, Уланова Т.С., Плахова Л.В., Суетина Г.Н. Влияние полиметаллических загрязнений объектов окружающей среды на изменение микроэлементного состава биосред у детей // Гигиена и санитария. 2004. №4. С.11−15.
6. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д.Каприна, В.В.Старинского, Г.В.Петровой. М.: МНИОИ им. П.А.Герцена, 2015. 259 с.
7. Злокачественные новообразования в России в 2014 году / под ред. А.Д.Каприна, В.В.Старинского, Г.В.Петровой. М.: МНИОИ им. П.А.Герцена, 2016. 250 с.
8. Злокачественные новообразования в России в 1998 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И.Чиссова, В.В.Старинского. М., 1999. 284 с.
9. Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году / под ред. А.Д.Каприна, В.В.Старинского, Г.В.Петровой. М.: МНИОИ им. П.А.Герцена. 2015. 236 с.
10. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году / под ред. А.Д.Каприна, В.В.Старинского, Г.В.Петровой. М.: МНИОИ им. П.А.Герцена. 2016. 236 с.
11. Мерабишвили В.М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии): руководство для врачей. Часть 1. СПб.: Коста, 2011. 221 с.
12. Тенденции и динамика загрязнения природной среды Российской Федерации на рубеже XX-XXI веков / Федеральная служба по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды; под ред. Ю.А.Израэля. М.: Росгидромет, 2007. 64 с.
