Важную роль в компенсаторно-приспособительных реакциях детей в антенатальном и постнатальном онтогенезе к неблагоприятным факторам внешней среды играет структурно-функциональное состояние их вилочковой железы [5]. Одним из маркеров внутриутробной вирусной агрессии являются органометрические параметры тимуса [2].Цель работы – оценить ультразвуковые показатели вилочковой железы у доношенных новорожденных от матерей с цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ). Материалы и методы исследования Проводилась ультразвуковая оценка тимуса у 156 доношенных новорожденных. Обследованные пациенты были разделены на 5 групп. Первая группа (контрольная) была представлена 30 доношенными новорожденными от серонегативных по ЦМВИ матерей с физиологическим течением беременности. При обследовании матерей в первом триместре гестации в их парных сыворотках крови отсутствовали IgG и IgM к ЦМВ. Определялись антитела IgG к вирусу простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) c титрами антител 1:200-1:400 при отсутствии роста титра антител в динамике исследования, а также с индексом авидности антител IgG к ВПГ-1 более 65%.Вторая группа (сравнения) состояла из 30 новорожденных от матерей с беременностью, осложненной латентной ЦМВИ (антитела IgG к ЦМВ 1:200-1:400, индекс авидности IgG к ЦМВ более 65%), ассоциированной с латентным течением хронической герпесвирусной инфекции (антитела IgG к ВПГ-1 1:200-1:400, индекс авидности IgG к ВПГ более 65%).В третью группу (основную) были включены 33 ребенка, матери которых перенесли реактивацию хронической ЦМВИ (антитела IgM к ЦМВ 1:200 и 1:400 без четырехкратного роста титров антител IgG к ЦМВ 1:200-1:400 с индексом авидности антител IgG к ЦМВ более 65%) на фоне латентной хронической герпесвирусной инфекции (антитела IgG к ВПГ-1 с титром 1:200-1:400 и индекс авидности IgG к ВПГ более 65%) в первом триместре гестации.Четвертая группа была сформирована 32 новорожденными от матерей с реактивацией хронической ЦМВИ (антитела IgM к ЦМВ 1:200 и 1:400, антитела IgG к ЦМВ 1:200-1:800 и индекс авидности IgG к ЦМВ более 65%) на фоне латентной хронической герпесвирусной инфекции (антитела IgG к ВПГ-1 с титром антител IgG 1:200-1:400, индекс авидности IgG к ВПГ более 65%).Пятую группу составил 31 новорожденный от матерей, перенесших реактивацию хронической ЦМВИ (антитела IgМ к ЦМВ 1: 200 и 1:400 с четырехкратным ростом титров антител IgG к ЦМВ 1:400-1:1600) на фоне латентного течения хронической герпесвирусной инфекции (антитела IgG к ВПГ-1 1:200-1:400, индекс авидности IgG к ВПГ более 65%).Для выявления специфических IgG и IgM к ЦМВ и к ВПГ-1, их титрования в сыворотках крови, полученных при первом обследовании и через 12-14 дней, использовались наборы реагентов ЗАО «Вектор-Бест», а для определения авидности IgG к ЦМВ и ВПГ-1 – «Вектор ЦМВ – IgG – авидность» и «Вектор ВПГ – IgG – авидность» (Новосибирская обл., п. Кольцово).Критерии включения в основную группу: 1) доношенные новорожденные от матерей, у которых в первом триместре беременности диагностировалась латентная хроническая ЦМВИ и реактивация хронической ЦМВИ, подтвержденная обнаружением антител IgM без четырехкратного роста и с четырехкратным ростом титров противовирусных антител IgG к ЦМВ, а также индекса авидности антител IgG более 65%; 2) дети от матерей, у которых отсутствовали среднетяжелые и тяжелые соматические заболевания в стадии ремиссии или обострения, а также среднетяжелая и тяжелая акушерская патология в первом, втором и третьем триместрах гестации; 3) новорожденные с антенатальным анамнезом, неосложненным другими РНК- и ДНК-вирусными инфекциями (гриппом А, В, парагриппом, аденовирусной, респираторно-синцитиальной инфекциями, простым герпесом, хламидийной и микоплазменной инфекциями). Критерии исключения: не были включены доношенные новорожденные, матери которых имели острые и обострения хронических заболеваний другой этиологии; среднетяжелую и тяжелую акушерскую патологию; среднетяжелые и тяжелые заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и эндокринной систем, органов кроветворения; аутоиммунные процессы; антенатальную гибель плода, смерть ребенка в раннем неонатальном возрасте до настоящей беременности, а также дети, матери которых отказались участвовать в настоящем исследовании.Изучение эхоструктуры вилочковой железы осуществлялось у новорожденных в первые 3-5 суток жизни на аппарате Sim-5000 Plus (датчик 5 МГц) в положении ребенка на спине со слегка запрокинутой назад головой c помощью датчика 5 МГц по известной методике [2–6]. У всех обследованных определялись ширина (р, см), длина (l, см), передне-задний размер (d, см) и масса органа (M, г.). При исследовании массы тимуса использовалась формула: М=0,7×p×l×d, где 0,7 – коэффициент для расчета величины массы органа; объём (V, см3) рассчитывали по формуле: V=0,5×p×l×d, где  0,5 – коэффициент. Во всех случаях вычислялось отношение массы тимуса к массе тела ребенка × 100. Ультразвуковое обследование детей перинатального возраста осуществлялось с согласия их матерей.При оценке достоверности различий значений сравниваемых параметров между разными выборками использовали непарный критерий Стьюдента. Различия считались достоверными при р<0,05. Результаты исследования и их обсуждение Как видно из таблицы, у новорожденных во второй, в третьей и четвертой группах по сравнению с первой не обнаруживались достоверные различия показателей длины, ширины, передне-заднего размера, массы и объема тимуса, а также отношения массы железы к массе тела ребенка. В пятой группе по сравнению с первой выявлялось снижение длины, массы и объёма вилочковой железы. В то же время не регистрировались различия показателей между пятой и четвертой группами. Это может быть связано с угнетением роста тимуса в результате значительной антигенной стимуляции формирующейся иммунной системы, а также нарушения оптимальных механизмов функционирования гормональной системы регуляции органогенеза органа иммунопоэза [1]. Экспериментально установлено негативное влияние стимуляции иммунной системы на ранних сроках гестации у самок мышей линии С5В1/6 на их потомство [7].ТаблицаМорфометрические показатели вилочковой железы у доношенных новорожденных в исследуемых группах (М±m) ПоказателиИсследуемые группыПерваяВтораяТретьяЧетвертаяПятаяДлина, см4,1±0,084,1±0,12p>0,053,9±0,12p>0,05; р1>0,053,8±0,12p>0,05; р1>0,05;р2>0,053,6±0,12p<0,01; р1>0,05;р2>0,05; р3>0,05Ширина, см2,7±0,062,6±0,07p>0,052,7±0,06p>0,05; р1>0,052,6±0,07p>0,05; р1>0,05;р2>0,052,7±0,07p>0,05; р1>0,05;р2>0,05; р3>0,05Передне-задний размер (толщина), см1,3±0,031,3±0,03p>0,051,3±0,03p>0,05; р1>0,051,3±0,03p>0,05; р1>0,05;р2>0,051,3±0,03p>0,05; р1>0,05;р2>0,05; р3>0,05Масса, г10,0±0,359,5±0,45p>0,059,6±0,39p>0,05; р1>0,059,6±0,62p>0,05; р1>0,05;р2>0,058,6±0,43p<0,05; р1>0,05;р2>0,05; р3>0,05Объём, см37,2±0,246,8±0,32p>0,056,9±0,28p>0,05; р1>0,056,8±0,44p>0,05; р1>0,05;р2>0,056,2±0,31p<0,01; р1>0,05;р2>0,05; р3>0,05Отношение масса железы/масса тела новорожденного0,29±0,010,28±0,01p>0,050,29±0,02p>0,05; р1>0,050,27±0,02p>0,05; р1>0,05;р2>0,050,30±0,02p>0,05; р1>0,05;р2>0,05; р3>0,05 Примечание: р – уровень значимости различий по сравнению с показателями первой группы; р1 – то же с показателями второй группы; р2 – то же с показателями третьей группы; р3 – то же с показателями четвертой группы. Проведенное нами ультразвуковое исследование позволяет заключить, что перенесенная женщинами на ранних сроках гестации реактивация хронической ЦМВИ оказывает угнетающее влияние на рост вилочковой железы у их потомства. Так, если острая фаза вирусной инфекции без четырехкратного роста титров антител IgG к ЦМВ и с четырехкратным увеличением антител IgG к ЦМВ 1:200-1:800 у беременных не приводит к выраженным изменениям органометрических параметров тимуса у их доношенных новорожденных по сравнению с контролем, то при значительном росте титров противовирусных антител IgG к ЦМВ 1:400-1:1600 у матерей в первом триместре гестации наблюдалось снижение длины, массы и объёма вилочковой железы на третий день жизни у их потомства. По-видимому, в патогенезе угнетения органогенеза тимуса важную роль играет нарушение механизмов его гормональной регуляции при обострении герпесвирусной инфекции у матерей в ранние сроки  беременности. Выводы Реактивация хронической ЦМВИ с антителами IgM к ЦМВ без четырехкратного роста антител IgG к ЦМВ и с диагностическим ростом титров IgG к ЦМВ 1:200-1:800 у женщин в первом триместре беременности не сопровождается достоверными изменениями длины, ширины, передне-заднего размера, массы и объёма вилочковой железы у их потомства.При ультразвуковом исследовании вилочковой железы у новорожденных от матерей, перенесших реактивацию хронической ЦМВИ (антитела IgM и IgG к ЦМВ 1:400-1:1600 при индексе авидности антител IgG к ЦМВ более 65%) на ранних сроках гестации по сравнению со здоровыми новорожденными, наблюдается снижение показателей длины, массы и объёма вилочковой железы. Угнетение роста органа иммунопоэза может быть связано с нарушением механизмов регуляции его органо- и гистогенеза у детей с отягощенным антенатальным анамнезом.