кандидат физико-математических наук;
candidate of physical and mathematical sciences;
доктор физико-математических наук;
doctor of physical and mathematical sciences;
доктор медицинских наук;
doctor of medical sciences;
кандидат медицинских наук;
candidate of medical sciences;
кандидат физико-математических наук;
candidate of physical and mathematical sciences;
Цель: Провести дозиметрическое исследование возможности замены традиционной методики сочетанной лучевой терапии, используемой для лечения рака шейки матки, на комбинации трех различных методик дистанционного облучения при сохранении величины разовой однократной дозы и количества фракций. Материал и методы: Проанализированы ретроспективные данные 11 больных раком шейки матки (РШМ) (стадии T2bNхM0 и T3NхM0), которые получили курс сочетанной лучевой терапии (СЛТ). В качестве опорной использовалась известная комбинация методик облучения: 3D конформная ЛТ и внутриполостная ЛТ (3D-CRT+ВЛТ). В качестве альтернатив рассматривались комбинации только дистанционного облучения: конвенциального 60Co+VMAT, 3D-CRT+VMAT и VMAT+VMAT. Рассчитывались следующие режимы фракционирования СЛТ: дистанционная ЛТ первого этапа – СОД 50 Гр при РОД 2 Гр (25 фракций), ВЛТ или ДЛТ второго этапа – СОД 28 Гр при РОД 7 Гр (4 фракции). Суммарная доза курса СЛТ составляла 89,7 Гр EQD2. Дозиметрическое планирование ДЛТ по методике конвенциальной ЛТ и 3D-CRT проводилось в системе дозиметрического планирования XIO. Дозиметрическое планирование ДЛТ первого этапа и ДЛТ второго этапа по методике VMAT проводилось в системе дозиметрического планирования Monaco. ВЛТ второго этапа планировалась с использованием системы дозиметрического планирования HDRplus для аппарата Multisource HDR c источником 60Co. Результаты: Покрытие клинического объёма опухоли при использовании ВЛТ, в среднем, составляло 95 % предписанной дозы на 91,8 % объёма, 110 % дозы – 75,7 % объёма. При использовании 60Co+VMAT покрытие составляло 95 % дозы на 97,1 % объёма и 110 % дозы – на 2,1 % объёма. 3D-CRT+VMAT обеспечивает уровень покрытия 95 % дозы на 98 % объёма и 110 % дозы – на 2,6 % объёма. Использование комбинации VMAT+VMAT позволяет достичь среднего покрытия мишени 98 % дозы на 97 % объёма, 110 % дозы – на 8,8 % объёма. Максимальная доза, приходящаяся на объём критических органов 2 см3, не превышала толерантных уровней ни для мочевого пузыря, ни для прямой кишки. Заключение: В настоящее время существует возможность замены второго этапа СЛТ РШМ на ДЛТ по методике VMAT. Применение методики VMAT позволяет повысить равномерность покрытия облучаемого объёма по сравнению с традиционной ВЛТ. При использовании VMAT облучение критических органов не превышает толерантных уровней.
Purpose: Carrying out dosimetric investigation of possibility to replace a traditional combined radiation therapy of cervical cancer by combinations only external irradiation, without change of total course dose and number of fractions. Material and Methods: Eleven patients with a diagnosis of cervical cancer (stages T2bNxM0 and T3NxM0) who received a course of combined radiotherapy (CRT) have been considered in this study. The combination of dose delivery techniques 3D-CRT + high dose rate brachytherapy (HDR) was used as a basic one. The following fractionation regimes for CRT were simulated: external beam RT (EBRT) of the first stage – total dose 50 Gy and fraction dose 2 Gy (25 fractions), the second stage – total dose 28 Gy and fraction dose 7 Gy (4 fractions). Total CRT course dose was 89.7 Gy EQD2. Dosimetric planning of EBRT using conventional radiography and 3D-CRT has been carried out using XIO dosimetry planning system. Dosimetric planning of first-stage EBRT and second-stage EBRT using the VMAT technique has been performed in the Monaco dosimetry planning system. HDR of the second stage has been planned using the HDRplus dosimetric planning system for the Multisource HDR unit with a 60Co source. Results: Coverage of the clinical volume of the tumor using HDR, on average, was equal to 95 % of the prescribed dose at 91.8 % of the volume, 110 % of the dose – 75.7 % of the volume. 60Co + VMAT results in the coverage level 95 % of the dose at 97.1 % of the volume and 110 % of the dose at 2.1 % of the volume. 3D-CRT + VMAT provide the coverage level of 95 % of the dose at 98 % of the volume and 110 % of the dose at 2.6 % of the volume. Using the combination VMAT + VMAT allows achieving the average coverage of the target at the level of 98 % of the dose at 97 % of the volume, 110 % of the dose at 8.8 % of the volume. The maximum dose per volume of the organs at risk equal to 2 cm3 did not exceed their tolerant levels both for the bladder and for the rectum. Conclusion: At present, there is a technical possibility to replace the second stage of CRT cervical cancer by EBRT using the VMAT technique. Implementation of the VMAT technique allows to increase the uniformity of irradiated volume coverage comparing with traditional HDR. While using VMAT technique the tolerant levels of organs at risk are not exceeded.