Высокая распространенность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) делает проблему её лечения социально и медицински значимой, что усугубляется склонностью к прогрессированию и рецидивированию, высокой частотой хирургических вмешательств, увеличением сроков временной нетрудоспособности, летальностью от тяжелых осложнений [3; 6].Несмотря на значительный прогресс в лечении ЯБ, связанный с выявлением роли инфекции helicobacter pylori, количество оперированных по поводу осложненных язв составляет от 10 до 30% и не имеет тенденции к снижению [2; 5].В настоящее время определение эффективности хирургического лечения ЯБ осуществляется по таким показателям, как летальность, продолжительность пребывания в стационаре, частота и характер послеоперационных осложнений, а также степень и частота выраженности различных функциональных пострезекционных и постваготомных расстройств в различные сроки после операции. Таким образом, основное внимание уделяют так называемому «количеству жизни», не учитывая того, что для пациента имеет значительно большее значение улучшение общего самочувствия и чувство удовлетворения жизнью в психоэмоциональном и социальном аспектах.В качестве критерия оценки эффективности и качества медицинской помощи исследовательская группа Всемирной организации здравоохранения предложила анализировать адекватность лечения, то есть, необходимость достижения приемлемого для больного уровня «качества жизни» (КЖ) [7].В доступной нам литературе авторы статьи нашли лишь единичные работы, посвященные изучению качества жизни больных, перенесших различные виды ваготомии и резекции желудка по поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Актуальность этой темы очевидна – до сих пор не утихает спор между сторонниками сохраняющих желудок операций и радикальных резекций. Учитывая тот факт, что большинство прооперированных больных длительно и безуспешно, годами и десятилетиями проходят реабилитацию в терапевтических и гастроэнтерологических стационарах, авторы решили проверить КЖ у этих больных, сравнить их с таковыми показателями у здоровых людей и у пациентов, отказавшихся от оперативного лечения.Материалы и методы исследования. Обследовано 83 больных (57 мужчин и 26 женщин) в возрасте от 29 до 66 лет, которым от 3 до 29 лет назад было проведено хирургическое лечение язвенной болезни. У 35 больных выполнена резекция 2/3 желудка, у 48 – селективная проксимальная или селективная ваготомия с дренирующими желудок операцией.Контролем служили 2 группы больных. Первая (20 человек) – здоровые, не имеющие явных признаков заболеваний гастродуоденальной зоны. Вторая – 34 больных язвенной болезнью в стадии ремиссии.Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование, включающее данные анамнеза и физического исследования. Для изучения КЖ использовали тест КНЦ РАМН с добавлениями [Рутгайзер Я.М] и Крылова. Пациентам давали опросник, который включал в себя 37 вопросов, объединенных в следующие группы: 1) физическое состояние (необходимость ограничивать нагрузки, занятия физкультурой и спортом, необходимость ограничения в трудовой деятельности);2) социальную функцию (вызвало ли заболевание понижение в должности, ограничение контактов с родными и друзьями); 3) половую функцию (ограничение половой жизни); 4) экономическое состояние (снизилась ли заработная плата, необходимость ограничения поездок в общественном транспорте);5) интеллектуальную функцию (необходимость ограничивать занятия умственным трудом); 6) эмоциональную функцию (необходимость избегать ситуаций эмоционального напряжения); 7) восприятие здоровья (необходимость постоянно лечиться, соблюдать диету, ограничивать прием определенных продуктов, запрещение курения); 8) влияние лечения; 9) симптомы болезни.Отвечая на вопрос, пациент выставлял оценку по 4-х бальной системе: Постоянно – 0. Очень часто – 1. Часто – 2. Редко – 3. Никогда – 4.Таким образом, максимальное количество баллов, которое мог набрать пациент – 148.Статистическая обработка полученных данных проводилась по стандартным методикам с применением критерия Стьюдента [1; 4]. Результаты и их обсуждение. ЯБ, независимо от варианта, влияет на уровень КЖ не вполне достоверно при нетяжелой форме и достоверно при агрессивном течении. На КЖ больных после операции оказывают влияние вид операции и срок после неё, функциональные результаты, болезни оперированного желудка, пол и возраст больных. Таблица 1 – Показатели качества жизни больных в исследуемых группахПоказатели качества жизниЗдоровыеЯзвенная болезньВаготомияРезекция желудкаИДЖ124,08±5,43104,65±6,9197,53±14,2080,15±18,99Физическое состояние23,45±2,0018,70±2,9617,34±4,2714,33±4,27Социальная функция10,33±1,1110,65±0,938,71±1,517,37±2,92Половая функция3,98±0,1583,85±0,493,16±0,852,59±1,27Экономическое состояние7,28±0,8776,15±0,935,28±1,523,78±2,03Интеллектуальная функция12,68±2,3111,90±1,659,17±2,838,80±2,39Эмоциональная функция23,63±2,5418,15±3,0517,73±4,2614,5±4,32Восприятие здоровья9,68±0,9448,65±1,537,76±1,985,63±2,03Восприятие лечения6,65±1,145,45±1,476,32±1,544,11±1,72Симптомы болезни26,18±3,0023,50±2,8222,33±3,3218,83±4,68 Средние значения как общего уровня КЖ, так и его отдельных показателей после всех видов оперативных вмешательств достоверно ниже, чем у здоровых людей. Таким образом, ни одна из изученных операций не может полностью восстановить утраченное за время болезни КЖ всех больных. Структура показателей КЖ у больных после резекции желудка близка к характеристикам не оперированных больных с осложненным течением болезни. Структура показателей больных после ваготомий, в основном, близка к характеристикам больных с нетяжелым течением язвы. С увеличением сроков после операций КЖ больных уменьшается, наиболее выраженная тенденция была у больных после резекции желудка. Оценка эффективности различных видов операций с точки зрения показаний к ней указывает на неоспоримые преимущества ваготомии. Резекция желудка должна быть исключена из арсенала средств в лечении язвенной болезни, так как её использование малоэффективно с позиций показателей КЖ.Стойкие и выраженные постваготомические и пострезекционные синдромы формируют характерные психоэмоциональные расстройства, обуславливающие психосоциальную дезадаптацию. Дезадаптация к факторам послеоперационного периода трансформирует, так называемый, «образ жизни», включающий не только субъективную картину патологического процесса, но и субъективный прогноз заболевания, оценку тяжести своего состояния и лечебного воздействия с учётом исходного положения и прогнозируемых последствий. Это, в конечном итоге, воздействует на функционирование больных в семье и обществе, степень удовлетворения своей жизнью, то есть на уровень КЖ.Как свидетельствуют данные, у наших больных существенно изменяются все параметры КЖ: как общего уровня КЖ, так и его отдельных показателей. Особенно ощутимым было влияние на физическое состояние и эмоциональную функцию. Больные отмечали постоянное ощущение усталости и неспособность из-за симптомов болезни качественно выполнять свои профессиональные обязанности, включая учёбу и ведение домашнего хозяйства. Обращал внимание тот факт, что больные, прежде всего, озабочены диетическими и физическими ограничениями. Сопоставление показателей всех групп позволило выявить сходный уровень снижения КЖ. Тем не менее, были выявлены достоверные различия в оценке по таким показателям, как влияние болезни на питание и социальную активность.В вопросах влияния симптомов болезни на основную деятельность пациенты после резекции набрали наименьший балл: они чаще отмечали снижение работоспособности и эффективности своего труда и ограничение его объема, избегали работы из-за своего заболевания. Суммарный балл при ваготомии был выше, чем после резекции и отмечались близкие к достоверным различия в пользу пациентов с ваготомией по ряду показателей: питание, социальная и эмоциональная сферы, сексуальные отношения. Примерно равнялось лишь влияние на сон у больных.Однако у больных резекцией возникало больше проблем с питанием и участием в социальной жизни. Они достоверно чаще были вынуждены прибегать к пищевым ограничениям из-за болезни, испытывали дискомфорт при выполнении общественной работы или семейных обязанностей, ограничивали социальную активность. Среднее значение как общего уровня КЖ, так и его отдельных показателей после всех видов операций ниже, чем у здоровых людей, а также ниже, чем при неагрессивном течении ЯБ.Таким образом, хирургическое лечение оказывает прямое и опосредованное воздействие на уровень КЖ больных язвенной болезнью, приближая или удаляя его от уровня КЖ здоровых людей. Приведенные факты позволяют говорить о важности изучения КЖ у больных ЯБ, о необходимости оценки эффективности различных методов хирургического лечения язвенной болезни с учетом их влияния на показатели КЖ.