Закрытое вправление свежих переломовывихов плеча, когда линия перелома проходит по анатомической или хирургической шейке плеча сложнейшая задача для травматологов-ортопедов. В нашей практике в течение последних пяти лет прооперированы одиннадцать пациентов со свежими переломовывихами, когда линия перелома проходила по анатомической или хирургической шейке плеча. Предложена методика атравматичного вправления и остеосинтеза переломовывиха плечевой кости. Особенности методики: доступ с отсечением клювовидного отростка; частичное рассечение сухожилия подлопаточной мышцы; вправление головки плеча при помощи элеватора, шила или спиц с резьбой на конце. Винты проводят непосредственно через линию перелома для надежного стягивания отломков. Предлагаемая автором методика лишена недостатков наиболее широко используемых в настоящее время доступов при подобных патологиях – нет широко обнажения отломков, деваскуляризации кости. Следствием предлагаемого нами малоинвазивного вмешательства является быстрая, 2-2,5 месяца в сравнении с традиционными 3-3,5 месяца консолидация отломков. Практически полное восстановление объема движения в суставе и, как следствие социальная и трудовая реабилитация, в сравнении с высокой вероятностью эндопротезирования плечевого сустава, являющего по данным литературы наиболее вероятным исходом подобных операций.
The closed reposition of fresh dislocations fractures of the shoulder, when the line of the fracture runs on anatomical and surgical neck shoulder is the most complicated problem for orthopedic surgeons. In practical author’s activity in the last five years, 11 patients with fresh dislocations fractures were operated; in these cases, the line of the fracture passed on anatomical and surgical neck shoulder. The proposed technique is non-invasive reposition and fixation of dislocations fractures. Features of this method are the access with truncation of the coracoid process; partial cutting tendons subscapularis muscle; the reduction of the head arm by means of elevator, pricker or threaded wires at the end. The screws were conducted directly through the line of fracture for reliable tightening of fragments. The author’s technique has no flaws in widely used at present approaches for similar pathologies, namely: there is no extensive exposure of bone fragments, devascularization bones. This minimally invasive surgery is a quick (2-2,5 months) in comparison with traditional (3-3,5 months) consolidation of fragments. The author notes, almost full recovery of volume of movement in a joint, as a consequence of social and labor rehabilitation of patients, compared with a high probability of shoulder surgery that is according to the literature the most likely outcome of such operations.
Закрытое вправление свежих переломовывихов плеча, когда линия перелома проходит по анатомической или хирургической шейке плеча можно считать скорее исключением, чем правилом (рис. 1). На рисунке отчетливо видно дислокацию головки плечевой кости под клювовидным отростком. Ли-ния перелома имеет достаточно большую продолжительность и косое направление через хирургическую шейку. Вправление плеча в таком случае затруднено из-за отсутствия возможности вытяжения по оси, непосредственное давление на головку приведет к повреждению мягких тканей ввиду наличия острых краев отломков кости. В большинстве случаев отдаленные результаты после оперативного вмешательства не устраивают ни травматологов ортопедов, ни самих пациентов из-за развития аваскулярных изменений в головке плеча, контрактур, посттравматических артрозов.