Medical Radiology and radiation safety Medical Radiology and radiation safety Медицинская радиология и радиационная безопасность 1024-6177 2618-9615 29419 10.12737/article_5d1108af5d48d3.68800561 Лучевая терапия Radiation therapy Лучевая терапия Radiotherapy for Patients with Hydronephrosis-Induced Cervical Cancer Лучевая терапия у больных раком шейки матки, осложненным гидронефрозом Бойко А. В. Boyko A. V.

доктор медицинских наук;

doctor of medical sciences;

 Дунаева Е. А. Dunaeva E. A.

кандидат медицинских наук;

candidate of medical sciences;

 Демидова Л. В. Demidova L. V.

доктор медицинских наук;

doctor of medical sciences;

 Алексеев Б. Я. Alekseev B. Ya.

доктор медицинских наук;

doctor of medical sciences;

 Леонтьев А. В. Leont’ev A. V.

кандидат медицинских наук;

candidate of medical sciences;

 Дубовецкая О. Б. Dubovetskaya O. B.

кандидат медицинских наук;

candidate of medical sciences;

 Серова Л. Г. Serova L. G.

кандидат медицинских наук;

candidate of medical sciences;

 Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Москва Россия P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute Moscow Russian Federation Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Москва Россия P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute Moscow Russian Federation Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Москва Россия P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute Moscow Russian Federation Научно-исследовательский институт урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина Москва Россия N. Lopatkin Scientific Research Institute of Urology and Interventional Radiology Moscow Russian Federation Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Москва Россия P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute Moscow Russian Federation Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Москва Россия P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute Moscow Russian Federation Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Москва Россия P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute Moscow Russian Federation 64 4 41 47 https://zh-szf.ru/en/nauka/article/29419/view

Цель: Обоснование расширения показаний к лучевой или химиолучевой терапии за счет устранения обструкции мочеточников у больных первичным или рецидивным раком шейки матки, осложненным гидронефрозом. Материал и методы: В исследование вошли 24 пациентки, которые получали лучевое или химиолучевое лечение с 2012 по 2018 гг. Из них у 17 больных был первичный РШМ и у 7 – рецидив РШМ в малом тазу. В соответствии с классификацией FIGO и TNM (2009 г.) у 16 больных установлена IIIB стадия (сT3bN0–1M0) и у 1 пациентки – IVB стадия (cT3bN1M1, метастазы в парааортальных лимфатических узлах). Средний возраст больных составил 48,8± 9,9 лет (от 32 до 73 лет). У всех пациенток до начала специального лечения выявлен одно- или двусторонний гидронефроз, обусловленный опухолевым процессом и сопровождавшийся нарушениями паренхиматозно-выделительной функции одной из почек различной степени. Результаты: У 11 пациенток выполнено одностороннее, у 3 больных – двустороннее стентирование мочеточников, у 9 пациенток наложена нефростома и у 1 женщины – с одной стороны произведена установка мочеточникового стента, с другой стороны наложена нефростома. У 70,8 % (17) больных курс облучения удалось выполнить без перерывов. У 5 пациенток перерыв в лечении составил от 10 дней до 3 нед (в связи с циститом, эндометритом, анемией). У 2 больных не удалось завершить полный курс лучевой терапии из-за некупируемых явлений пиелонефрита, они были оперированы. В сроки наблюдения до 77 мес (среднее время наблюдения 29 мес) 16 пациенток живы, из них 12 – без признаков рецидива болезни. У 6 пациенток восстановлен естественный пассаж мочи. У 4 больных нефростома заменена на мочеточниковый стент. У 3 пациенток с мочеточниковыми стентами производится их смена. Трое больных остаются с нефростомой. 8 женщин погибли от прогрессирования основного заболевания, из них 6 больных с рецидивом рака шейки матки в малом тазу. Отметим, что у всех 6 пациенток в результате проведенного облучения был достигнут выраженный паллиативный эффект в виде купирования болевого синдрома и кровотечения. Заключение: Выполнение адекватного дренирования мочеточника/ов позволяет расширить показания к проведению лучевой или химиолучевой терапии по радикальной программе у больных первичным или рецидивным РШМ.

11 patients had unilateral stenting, 3 patients had bilateral ureteral stenting, nephrostomy was performed in 9 patients and 1 woman had an ureteral stent installed on one side, nephrostomy was performed on the other side. In 70.8 % (17) patients, the irradiation course was performed without interruption. From 5 to 3 weeks (due to cystitis, endometritis, anemia). In 2 patients, it was not possible to complete the full course of radiotherapy because of the intractable effects of pyelonephritis, they were operated on. In the observation period up to 77 months (average observation time 29 months) 16 patients are alive, 12 of them are without signs of disease recurrence. In 6 patients, the natural passage of urine was restored. In 4 patients, the nephrostomy was replaced with a ureteral stent. In 3 patients with ureteral stents they are replaced. Three patients remain with nephrostomy. Eight women died from the progression of the underlying disease, of these, 6 patients are with recurrent cervical cancer in the pelvis. Note that in all 6 patients, as a result of the irradiation, a pronounced palliative effect was achieved in the form of relief of pain and bleeding.

 лучевая терапия рак шейки матки местнораспространенный и рецидивный гидронефроз деривация мочи radiotherapy cervical cancer locally advanced and recurrent hydronephrosis urine diversion

ВведениеЛучевая или химиолучевая терапия является возможной опцией для больных раком шейки матки (РШМ), начиная со стадии IB2 и единственным методом лечения для пациенток с IIIB стадией, у которых первичная опухоль классифицируется как  Т3b [1, 2].Все клинические случаи РШМ с наличием гидронефроза, обусловленного сдавлением мочеточника опухолью, относят к IIIB стадии по классификации FIGO и категории Т3b по системе TNM [3].

Clinical recommendations. Cervical cancer. The association of Russian oncologists. 2017. ID: KP537 [cited 2018 Dec 27] Available from: http://cancerlink.ru/cancer/clinical-guidelines-oncology-2017/clinical-guidelines-aor-2017 . (Russian). Clinical recommendations. Cervical cancer. The association of Russian oncologists. 2017. ID: KP537 [cited 2018 Dec 27] Available from: http://cancerlink.ru/cancer/clinical-guidelines-oncology-2017/clinical-guidelines-aor-2017 . (Russian). NCCN (National Comprehensive Cancer Network, OCT 2017) (version 1.2019) Available at nccn.org. [cited 2018 Nov 05] NCCN (National Comprehensive Cancer Network, OCT 2017) (version 1.2019) Available at nccn.org. [cited 2018 Nov 05] TNM classification of malignant tumours. Sobin LH, Gospodarowicz MK, Wittekind C, eds. 7th ed. NY: Springer-Verlag, 2010. 256 p. TNM classification of malignant tumours. Sobin LH, Gospodarowicz MK, Wittekind C, eds. 7th ed. NY: Springer-Verlag, 2010. 256 p. Kaprin AD, Titova VA, Kostin AA, Rerberg AG. Improving the Diagnosis and Treatment of Retention Disorders of the Upper Urinary Tract in Patients with Stages IIB-III cancer of the Cervix Uteri. Cancer Urology. 2012;8(2):98-101. DOI: 10.17650/1726-9776-2012-8-2-98-101. (Russian). Kaprin AD, Titova VA, Kostin AA, Rerberg AG. Improving the Diagnosis and Treatment of Retention Disorders of the Upper Urinary Tract in Patients with Stages IIB-III cancer of the Cervix Uteri. Cancer Urology. 2012;8(2):98-101. DOI: 10.17650/1726-9776-2012-8-2-98-101. (Russian). Rose PG, Ali S, Whitney CW, Lanciano R, Stehman FB. Impact of hydronephrosis on outcome of stage IIIB cervical cancer patients with disease limited to the pelvis, treated with radiation and concurrent chemotherapy: A Gynecologic Oncology Group study. Gynecol. Oncol. 2010; 117(2):270-5. DOI: 10.1016/j.ygyno.2010.01.045. Rose PG, Ali S, Whitney CW, Lanciano R, Stehman FB. Impact of hydronephrosis on outcome of stage IIIB cervical cancer patients with disease limited to the pelvis, treated with radiation and concurrent chemotherapy: A Gynecologic Oncology Group study. Gynecol. Oncol. 2010; 117(2):270-5. DOI: 10.1016/j.ygyno.2010.01.045. Goklu MR, Seckin KD, Togrul C, Goklu Y, Tahaoglu AE, Oz M, et al. Effect of hydronephrosis on survival in advanced stage cervical cancer. Asian Pac J Cancer Prev. 2015;16(10):4219-22. DOI:10.7314/APJCP.2015.16.10.4219 Goklu MR, Seckin KD, Togrul C, Goklu Y, Tahaoglu AE, Oz M, et al. Effect of hydronephrosis on survival in advanced stage cervical cancer. Asian Pac J Cancer Prev. 2015;16(10):4219-22. DOI:10.7314/APJCP.2015.16.10.4219 Beckta JM, Carter JS, Wan W, Chafe WE, Abayomi OK, Proper MA, et al. Urinary Diversion in the Management of Locally Advanced Cervical Cancer Facilitates the Use of Aggressive Therapy without Adversely Effecting Overall Treatment Time. EC Gynaecology. 2016;3(1): 225-31. Beckta JM, Carter JS, Wan W, Chafe WE, Abayomi OK, Proper MA, et al. Urinary Diversion in the Management of Locally Advanced Cervical Cancer Facilitates the Use of Aggressive Therapy without Adversely Effecting Overall Treatment Time. EC Gynaecology. 2016;3(1): 225-31. Mankad M, Mishra K, Desai A, Patel S. Role of percutaneous nephrostomy in advanced cervical carcinoma with obstructive uropathy: a case series. Indian J Palliat Care. 2009;15(1):37-40. Mankad M, Mishra K, Desai A, Patel S. Role of percutaneous nephrostomy in advanced cervical carcinoma with obstructive uropathy: a case series. Indian J Palliat Care. 2009;15(1):37-40. Chepurov AK, Zenkov SS, Mamaev NE, Pronkin EA. Prolonged drainage by ureteral stents: current state of the issue and prospects. Andrology and Genital Surgery. 2009;(2):44-8. (Russian). Chepurov AK, Zenkov SS, Mamaev NE, Pronkin EA. Prolonged drainage by ureteral stents: current state of the issue and prospects. Andrology and Genital Surgery. 2009;(2):44-8. (Russian). Pecorelli S. Revised FIGO staging for carcinoma of vulva, cervix, and endometrium. Int J Gynec Obstet. 2009;(105):103-4. Pecorelli S. Revised FIGO staging for carcinoma of vulva, cervix, and endometrium. Int J Gynec Obstet. 2009;(105):103-4. Kaprin AD, Titova VA, Kreynina YuM, Kostin AA. Urological complications in oncologic practice: diagnosis, interventional and conservative correction. Moscow; 2011. 168 p. (Russian). Kaprin AD, Titova VA, Kreynina YuM, Kostin AA. Urological complications in oncologic practice: diagnosis, interventional and conservative correction. Moscow; 2011. 168 p. (Russian). Protein-energy deficiency in cancer. In: Baranovsky AYu, editor. Dietetics: Manual 5th edition. St. Petersburg: Piter; 2017. p. 868-74. (Russian). Protein-energy deficiency in cancer. In: Baranovsky AYu, editor. Dietetics: Manual 5th edition. St. Petersburg: Piter; 2017. p. 868-74. (Russian). Kurpeshev OK, Mardynsky YuS. Basic principles and methods of radiomodification in radiotherapy. In: Kaprin AD, Mardynsky YuS, editors. Therapeutic Radiology. National leadership. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. P. 89-128. (Russian). Kurpeshev OK, Mardynsky YuS. Basic principles and methods of radiomodification in radiotherapy. In: Kaprin AD, Mardynsky YuS, editors. Therapeutic Radiology. National leadership. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. P. 89-128. (Russian). Brotherhood H, Lange D, Chew BH. Advances in ureteral stents. Transl Androl Urol 2014;3(3):314-9. DOI: 10.3978/j.issn.2223-4683.2014.06.06. Brotherhood H, Lange D, Chew BH. Advances in ureteral stents. Transl Androl Urol 2014;3(3):314-9. DOI: 10.3978/j.issn.2223-4683.2014.06.06. Boyko AV, Korytova LI, Oltarzhevskaya ND, editors. Targeted drug delivery in the treatment of cancer patients. Moscow: Special Medical Book Publisher; 2013. p. 200. (Russian). Boyko AV, Korytova LI, Oltarzhevskaya ND, editors. Targeted drug delivery in the treatment of cancer patients. Moscow: Special Medical Book Publisher; 2013. p. 200. (Russian).