Medical Radiology and radiation safety Medical Radiology and radiation safety Медицинская радиология и радиационная безопасность 1024-6177 2618-9615 29423 10.12737/1024-6177-2019-64-4-76-88 В помощь практическому врачу Medical practice issue В помощь практическому врачу Monitoring the Therapy of Osteosarcoma Metastases with SPECT/CT Мониторинг лечения метастазов остеосаркомы с помощью ОФЭКТ/КТ Рыжков А. Д. Ryzhkov A. D.

доктор медицинских наук;

doctor of medical sciences;

 Крылов А. С. Krylov A. S.

кандидат медицинских наук;

candidate of medical sciences;

 Мачак Г. Н. Machak G. N.

доктор медицинских наук;

doctor of medical sciences;

 Каспшик С. М. Kaspshik S. M. Блудов А. Б. Bludov A. B.

кандидат медицинских наук;

candidate of medical sciences;

 Щипахина Я. А. Schipahina Ya. A.

кандидат медицинских наук;

candidate of medical sciences;

 Кочергина Н. В. Kochergina N. V.

доктор медицинских наук;

doctor of medical sciences;

 Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России Москва Россия N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology Moscow Russian Federation Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России Москва Россия N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology Moscow Russian Federation Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова Москва Россия Central Research Institute of Traumatology and Orthopaedicsof N.N. Priorov Moscow Russian Federation Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России Москва Россия N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology Moscow Russian Federation Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России Москва Россия N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology Moscow Russian Federation Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России Москва Россия N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology Moscow Russian Federation Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава РФ Москва Россия N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology Moscow Russian Federation 64 4 74 88 https://zh-szf.ru/en/nauka/article/29423/view

Представлен клинический случай наблюдения с 2011 по 2018 гг. мужчины 1976 г. рождения с диагнозом остеогенной саркомы нижней трети правой бедренной кости. В процессе динамического наблюдения в лаборатории радиоизотопной диагностики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина пациенту проведено 48 радионуклидных диагностических исследований: 24 остеосцинтиграфии в режиме всего тела, 19 ОФЭКТ/КТ зоны интереса и 5 динамических сцинтиграфий. Результаты радионуклидной диагностики позволили первыми выявить 6 эпизодов прогрессирования основного заболевания в виде появления новых метастазов в костях, правом лёгком и продолженного роста отдельных ранее выявленных метастазов в разные сроки наблюдения, причем раньше, чем рентгенологическим методом визуализации. Время от обнаружения рецидива заболевания по данным сцинтиграфии до начала терапии составляло от 1 до 12 мес. Связано это, в первую очередь, с недоверием клиницистов к результатам радионуклидных исследований, не подтверждённым на ранних этапах рентгенологически. В процессе лечения рецидивов основного заболевания пациент получил следующие стандартные и инновационные виды терапии: 10 курсов ПХТ, две операции по эндопротезированию правого коленного сустава и бедренной кости, верхняя лобэктомия правого лёгкого, дистанционная лучевая терапия на метастаз в левой подвздошной кости (СОД 52 Гр), лучевая терапия на аппарате «Кибернож» на метастаз в головке 7-го правого ребра и метастаз в правом лёгком, 2 сеанса ультразвуковой термоаблации на аппарате HIFU в области метастаза в шейке правой бедренной кости, введение бисфосфонатов – 5 курсов. Метод гибридной визуализации ОФЭКТ/КТ позволил надежно контролировать эффективность проводимой терапии. Постлучевые изменения в метастазах остеосаркомы заключаются в снижении костного (патологического) метаболизма, тогда как показатели радиоденситивности не изменяются. Впервые наблюдали эффект ультразвуковой термоабляции при лечении метастазов в костях. Эффект от лечения проявляется очень быстро и наглядно в виде дефекта накопления РФП, который является следствием повреждения сосудов опухоли и проявлением некроза тканей. Продемонстрировано преимущество ОФЭКТ с остеотропным РФП над ПЭТ с 18F-ФДГ в наблюдении рецидива остеосаркомы. ОСГ и ОФЭКТ/КТ показали себя надёжным методом динамического контроля за пациентом с остеогенной саркомой.

A 43-year-old man presented with a history of osteogenic sarcoma of lower third of the right femur bone. In dynamic monitoring (2011–2018) in the Nuclear Medicine Department of N.N. Blokhin National Medical Research Centre of oncology, Moscow, Russia a total of 48 radionuclide diagnostic studies were performed: 24 bone scans, 19 SPECT/CT (areas of interest) and 5 dynamic scintigraphies. The results of radionuclide diagnostics allowed to identify 6 episodes of progression of the underlying condition earlier than X-ray methods of imaging in the form of appearance of new metastases in bones, right lung and continued growth of some previously identified metastases in different periods of observation. Time between relapse detection and treatment ranged from 1 to 12 months. First of all it was because of the clinicians distrust to the results of radionuclide studies that were not confirmed by X-Ray at early stages. During the relapse treatment process patient received standard and innovative therapies: 10 courses of polychemotherapy, two surgeries for endoprosthesis replacement of the right knee and femur, upper lobectomy of the right lung, radiation therapy for metastasis in the left iliac bone (total boost dose – 52 Gy), radiation therapy on the CyberKnife device on metastases in the head of the 7th right rib and metastasis in the right lung, 2 sessions of ultrasonic thermal ablation on the HIFU in the area of metastases in the neck of the right femur,5 courses of bisphosphonates. The method of hybrid imaging of SPECT/CT allowed us to reliably monitor the effectiveness of the therapy. Postradiation changes in osteosarcoma metastases consisted in a decrease bone (pathological) metabolism, while radio-intensity indices did not change. For the first time we observed the effect of ultrasonic thermal ablation in the treatment of bone metastases. The effect of the treatment manifested very quickly and we visualized it as a defect of accumulation of radiopharmaceutical, which is a consequence of damage to the tumor vessels and tissue necrosis. In the observation of osteosarcoma recurrence SPECT with osteotropic radiopharmaceuticals demonstrates advantages over PET with 18F-FDG. Bone scan and SPECT/CT have proven to be reliable methods of dynamic control of a patient with osteosarcoma.

 ОФЭКТ/КТ сканирование скелета остеогенная саркома Кибернож фокусированный ультразвук высокой интенсивности SPECT/CT bone scan osteosarcoma CyberKnife HIFU

Research descriptionOsteogenic sarcoma and its metastases are among the most difficult tumors in treatment. On the one hand we have the improvement of traditional methods of systemic treatment (chemotherapy), and the local methods of treatment, on the other hand, thus allow us to hope that the effectiveness of treatment will increase. Monitoring the state of the disease is carried out using functional imaging methods (bone scan, SPECT, PET) and anatomy imaging methods (CT, MRI). In the past two decades, the hybrid SPECT/CT imaging method is actively introduced into clinical practice. The cause of usage of various methods of diagnostics is the need to obtain information on the state of perfusion of the tumor tissue and cell function, and on the anatomical and morphostructural changes in the focus of the tumor lesion at the same time[1]. Regarding this, it is interesting to use hybrid SPECT/CT method in the diagnosis and control of treatment of osteosarcoma metastases.  

Крживицкий П.И., Канаев С.В., Новиков С.Н. и соавт. ОФЭКТ/КТ в диагностике метастатического поражения скелета // Вопросы онкологии. 2014. Т. 60. № 1. С. 56-63. Krzhivitsky PI, Kanaev SV, Novikov SN, Zhukova LA, Ponomareva OI, Negustorov YuF. SPECT-CT in the diagnosis of metastatic skeletal lesion. Problems in Oncology. 2014;60(1):56-63. (Russian). Рыжков А.Д., Иванов С.М., Ширяев С.В. и соавт. ОФЭКТ/КТ в контроле лучевого лечения костных метастазов остеосаркомы // Вопросы онкологии. 2016. Т. 62. № 5 С. 654-659. Ryzhkov AD, Ivanov SM, Shiryaev SV, Krylov AS, Stanyakina EE, Kochergina NV, et al. SPECT/CT radiation in treatment of bone metastases of osteosarcoma. Problems in Oncology. 2016; 62(5):654-9. (Russian). Рыжков А.Д., Ширяев С.В., Мачак Г.Н. и соавт. ОФЭКТ/КТ в контроле лечения костных метастазов остеосаркомы методом ультразвуковой термоаблации // Мед. радиол. и радиац. безопасность. 2016. Т. 61. № 2. С. 54-58. Ryzhkov AD, Shiryaev SV, Machak GN, Kochergina NV, ShchipakhinaYaA, Krylov AS, et al. SPECT/CT in Treatment Monitoring of Bone Metastases of Osteosarcoma with Ultrasound Thermal Ablation Method. Medical Radiology and Radiation Safety. 2016;61(5):54-8. (Russian). Mebarki M., Medjahedi A., Menemani A. et al. Osteosarcoma pulmonary metastasis mimicking abnormal skeletal uptake in bone scan: utility of SPECT/CT // Clin. Nucl. Med. 2013. Vol. 38. № 10. P. 392-394. DOI: 10.1097/RLU.0b013e318266cdcb. Mebarki M, Medjahedi A, Menemani A, Betterki S, Terki S, Berber N. Osteosarcoma pulmonary metastasis mimicking abnormal skeletal uptake in bone scan: utility of SPECT/CT. Clin Nucl Med. 2013;38(10):392-4. DOI: 10.1097/RLU.0b013e318266cdcb. Ter Haar G. HIFU Tissue Ablation: Concept and Devices // Adv. Exp. Med. Biol. 2016. Vol. 880. P. 3-20. DOI: 10.1007/978-3-319-22536-4_1. TerHaar G. HIFU Tissue Ablation: Concept and Devices. Adv Exp Med Biol. 2016;880:3-20. DOI: 10.1007/978-3-319-22536-4_1. Назаренко А.В., Тер-Арутюнянц С.А. Стереотаксическая лучевая терапия (СТЛТ) в лечении первичных и метастатических поражений остей // Cаркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2016. № 1. С. 36-44. Nasarenko AV, Ter-Arutyunyants SA Stereotactic radiation therapy (SRT) in the treatment of primary and metastatic bonelesions. Bone and Soft Tissue Sarcomas, Tumors of the Skin. 2016(1):36-44. (Russian).