Россия
УДК 61 Медицина. Охрана здоровья
ГРНТИ 86.25 Профессиональные болезни и их профилактика
ОКСО 30.05.02 Медицинская биофизика
ББК 51 Социальная гигиена и организация здравоохранения. Гигиена. Эпидемиология
ТБК 5708 Гигиена и санитария. Эпидемиология. Медицинская экология
ТБК 6464 Биофизика, биохимия, физиология и иммунология человека
BISAC HEA021000 Safety
BISAC MED080000 Radiology, Radiotherapy & Nuclear Medicine
BISAC SCI058000 Radiation
Цель: Провести сравнительный анализ критериев и практик применения йодной профилактики (ЙП) в различных странах с позиций публикации ВОЗ (2017 г.) «Блокирование щитовидной железы от поступления радиоактивного йода. Руководство для использования при противоаварийном планировании и аварийном реагировании на ядерную или радиационную аварийную ситуацию» (Руководство ВОЗ) и отечественных требований, изложенных в СанПин 2.6.1.2523-09 (НРБ-99/2009) и других документах, включая объектовые и территориальные противоаварийные планы и содержащиеся в них инструкции. Результаты: Руководство ВОЗ, подготовленное с использованием метода GRADE, определяет условную рекомендацию в пользу проведения ЙП при возникновении выброса радиоактивного йода: «Во время радиационной или ядерной чрезвычайной ситуации обеспечение ЙП для людей, у которых имеется риск воздействия радиоактивного йода, должно быть реализовано в качестве неотложного защитного действия в рамках обоснованной и оптимизированной стратегии защиты». В Руководстве ВОЗ такая рекомендация признана качественно низкой, а сила данной рекомендации условной, вследствие недостаточности данных об использовании препаратов стабильного йода. Однако после изучения вопросов реализации данной защитной меры было определено, что преимущества вмешательства перевешивают недостатки и связанные с этим затраты. В статье содержится выборочное обсуждение и мнение авторов по ряду ключевых вопросов организации и проведения ЙП. Заключение: Сравнительный анализ выявил схожесть и различия зарубежных и отечественных практик проведения ЙП. Сближение позиций необходимо и направлено на гармонизацию национальных и международных критериев и практик. На сегодняшний день в российской нормативной базе отсутствует документ федерального уровня, регламентирующий порядок планирования, организации и проведения ЙП в отношении населения, не связанного с работой на радиационно опасных объектах и не проживающего на территориях, обслуживаемых ФМБА России. Исходя из этого, определен круг первоочередных важных вопросов, требующих решения.
радиационная безопасность, противоаварийное планирование, аварийное медицинское реагирование, йодная профилактика, радиационная авария, дозовые критерии
1. World Health Organization. Iodine thyroid blocking. Guidelines for use in planning for and responding to radiological and nuclear emergencies. Geneva: WHO. 2017. 46 p.
2. Алексахин Р.М., Булдаков Л.А., Губанов В.А. и соавт. Крупные радиационные аварии: последствия и защитные меры. Под общей ред. Л.А. Ильина, В.А. Губанова. - М.: ИздАТ. 2001. 752 с.
3. Савицкий В.Л., Печиборщ В.П., Иванько О.М. и др. Проблемы организации йодной профилактики в Украине при чрезвычайных ситуациях. Экстренная медицина. 2014;(3):21-7.
4. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. Health effects due to radiation from the Chernobyl accident. Scientific application D to the UNSCEAR 2008 Report to the General Assembly. New York: UN.2012. 173 p.
5. Герасимов Г.А., Фигге Д. Чернобыль: двадцать лет спустя. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2006;2(2):5-14
6. Hirose K. The Accident at TEPCO’s Fukushima Nuclear Power Stations (Nuclear Emergency Response Headquarters, Government of Japan). Vienna: IAEA. 2011.
7. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009). Санитарные правила и нормативы. СанПиН 2.6.1.2523-09. М. 2009. 100 с.
8. Санитарные правила проектирования и эксплуатации атомных станций (СП АС-03). Санитарные правила и нормативы. СанПиН 2.6.1.24-03. М. 2004. 66 с.
9. Применение, хранение и обновление комплекта индивидуального медицинского гражданской защиты «Аптечка АП» для профилактики радиационных поражений работников (персонала) организаций и личного состава формирований сил гражданской обороны. Рекомендации ФМБА России 17.39-17-2017. М. 2017.
10. Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями комплекта индивидуального медицинского гражданской защиты для оказания первичной медико-санитарной помощи и первой помощи: приказ Минздрава России от 15.02.2013 г. №70н [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/documents/5457-prikaz-minzdrava-rossii-ot-15-fevralya-2013-g-n-70n (Дата обращения 29.01.2020).
11. Руководство по йодной профилактике в случае возникновения радиационной аварии. Методические рекомендации. М: ФМБА России. 2010. 44 с.
12. Preparedness and Response for a Nuclear or Radiological Emergency. General Safety Requirements No. GSR Part 7. Vienna: IAEA. 2015. 102 pp.
13. Criteria for Use in Preparedness and Response for Nuclear or Radiological Emergency. IAEA Safety Standards Series No. GSG-2. Vienna: IAEA. 2011.
14. Рабочая группа по оценке, развитию и определению качества (GRADE) [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.gradeworkinggroup.org (Дата обращения 29.01.2020).
15. Санитарные нормы и правила «Требования к радиационной безопасности» и Гигиенический норматив «Критерии оценки радиационного воздействия». Утверждены постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.12.2012 г. № 213.
16. Medical effectiveness of iodine prophylaxis in a nuclear reactor emergency situation and overview of European practices. Final Report of Contract TREN/08/NUCL/SI2.520028. European Commission Radiation Protection #165. 2010.
17. Guidelines for iodine prophylaxis as a protective measure: information for physicians. Japan Med Association J. 2014;57(3):113-23. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4356652/ (Accessed 02.02.2020).
18. U.S. Department of Health and Human Services Food and Drug Administration Center for Drug Evaluation and Research (CDER). Guidance Potassium Iodide as a Thyroid Blocking Agent in Radiation Emergencies. 2001.
19. National Radiological Protection Board (NRPB). Stable Iodine Prophylaxis. Recommendations of the 2nd UK Working Group on Stable Iodine Prophylaxis. Vol.12. № 3. 2001.
20. Галушкин Б.А., Богданова Л.С. Принятие решений по защитным мерам для населения в случае радиационной аварии. Технологии гражданской безопасности. 2019;60(2):80-8.
21. Аветисов Г.М., Гончаров С.Ф. Проблемы обеспечения готовности к проведению йодной профилактики населению в случае крупномасштабной радиационной аварии. Медицина катастроф. 2014;86(2)8-6.
