Цель: Определение объёма и последовательности лучевого исследования при лечении пациентов со смещением суставного диска (ССД) височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и миофасциальными болевыми расстройствами. Материал и методы: В исследование включено 48 пациентов со смещением суставного диска ВНЧС и миофасциальными болевыми расстройствами. Клинические критерии смещения суставного диска подтверждались данными МРТ и рентгеновской компьютерной томографии с конусной геометрией пучка излучения. Исследования функции жевательных мышц проводилось на электромиографе «Синапсис». Всем пациентам проведено комплексное лечение, включающее релаксацию жевательных мышц и купирование болевого синдрома с применением инъекций ботулинического токсина в собственно жевательные, височные и латеральные крыловидные мышцы (ЛКМ) с последующей репозиционной сплинт-терапией. Для введения миорелаксанта в ЛКМ нами был разработан и применён наружный периартикулярный инъекционный доступ к ЛКМ. Способ основан на достижении зоны совместного прикрепления верхней и нижней головок ЛКМ с МРТ-навигацией. Продолжали наблюдение до 12 мес с МРТ-контролем положения суставного диска. Результаты: Разработана этапность лечения ССД ВНЧС с контрольным использованием МРТ и КТ, а также способ введения ботулинического токсина под МРТ-навигацией. Первый этап включал КТ и МРТ ВНЧС, второй этап – инъекции ботулинического токсина в жевательные мышцы с использованием разработанного периартикулярного доступа к ЛКМ с МРТ-навигацией, а также КЛКТ с шиной для контроля новой (установленной) позиции нижней челюсти; третий и четвертый этапы содержали продолжение репозиционной шинотерапии, коррекцию шины, наблюдение на протяжении 3 – 6 мес с контрольной КЛКТ через 6 мес для оценки положения нижней челюсти без шины. Достигнуто увеличение задних и верхних дистанций ВНЧС и правильное положение нижней челюсти. Заключение: Выполнение лучевого исследования в установленные сроки на определённых этапах лечения, отличающихся по своему содержанию и объёму, обеспечило полноценную диагностику, планирование лечебных мероприятий и мониторинг результатов.
Purpose: Determination of the volume and sequence of radiation studies in the treatment of patients with displacement of the articular disc of the temporomandibular joint (TMJ)and myofascial pain disorders. Material and methods: The study included 48 patients with displacement of the articular disc of the TMJ and myofascial pain disorders. Clinical criteria for articular displacement were confirmed by MRI and CBCT. Studies of the function of the masticatory muscles were carried out at the Synapsis electromyograph. All patients underwent complex treatment, including relaxation of the masticatory muscles and relief of pain using injections of botulinum toxin in the actual masticatory, temporal and lateral pterygoid muscles (LPM), followed by repositioning split therapy. For the introduction of muscle relaxant in LPM, we have developed and applied external periarticular injection access to LPM. The method is based on reaching the zone of joint attachment of the upper and lower heads of the LPM with MRI navigation. Surveillance continued for up to 12 months with MRI monitoring of the position of the articular disc. Results: The stages of treatment of SJS of the TMJ with control use of MRI and CT, as well as a method for the administration of botulinum toxin under MRI navigation, have been developed. The first stage included CT and MRI of the temporomandibular joint, the second stage – injections of botulinum toxin into the masticatory muscles using the developed periarticular access to the LPM with MRI navigation, as well as CBCT with a splint to control the new (established) position of the lower jaw; the third and fourth stages included continuation of the reduction splint therapy, correction of the splint, observation for 3-6 months with control CBCT after 6 months to assess the position of the mandible without splint. Achieved an increase in the posterior and upper temporomandibular joint distances and the correct position of the lower jaw. Conclusion: Performing radiation studies on time at certain stages of treatment, differing in their content and volume, provided a complete diagnosis, planning treatment measures and monitoring the results.