Active development of medical diagnostic base of instrumental studies demands the introduction of a new methodological support. Now it can be done on the basis of system analysis and synthesis of information to identify the significance of clinical diagnostic criteria for quasi-stationary states of the hemostatic system. Such a task is most successfully solved by the new trend of system analysis and synthesis, management and processing of information in evidence-based medicine: identification of quasi-attractors parameters of the human body state vector in terms of the theory of chaos and self-organization, and compartment-cluster theory of biological systems. According to classical statistics, the most effective treatment we observe in the third group patients, while the second group makes a significant impact too. As a result, the volume of quasi-attractors identify the best results in a change rX and xV obtained from the second group patients, in the third group the data are less evident. According to the data analysis of interattractors distances matrices showed the greatest increase in the distances (Zij) between the chaotic centers of the quasi-attractors in the third group, that shows a more effective conservative treatment in the third group than in group 1 and group 2.
plasma hemostasis, phase space, quasi-attractor, lower limb ischemia
Нарушения в системе гемостаза являются одним из важнейших патогенетических факторов развития острых и хронических нарушений кровообращения при атероскле-ротических поражениях магистральных сосудов нижних конечностей. У больных с критической ишемией этот фактор может оказывать существенное влияние на течение и прогноз заболевания и во многом определяет неудовлетворительные результаты реконструктивных операций на сосудистом русле, когда имеются предпосылки для рецидивирующего острого тромбоза шунтов. Это сопровождается увеличением количества повторных операций, вплоть до выполнения вынужденных ампутаций конечности. Для улучшения непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с критической ишемией требуется комплексный подход, основанный на учете имеющихся нарушений в системе гемостаза.
К сожалению, до настоящего времени нет единого взгляда на значимость тех или иных факторов риска и стандартизированных подходов к оценке величины тромбоген-ной опасности, поскольку невозможно определить в каждом клиническом случае их критичность. В публикациях различных авторов делаются акценты на особенностях оперативного вмешательства и применяемого наркоза либо на детализацию преимущественно приобретенных факторов риска. Стандартом профилактики послеоперационных тромбозов у больных с окклюзионными процессами артериального русла в настоящее время является использование антикоагулянтов прямого действия. Их применение снижает частоту ретромбозов, однако для достижения максимальной эффективности и безопасности профилактики необходим учет выраженности и коррекции нарушений в плазменном звене гемостаза.
Современный этап развития естествознания в целом и клинической медицины, в частности, характеризуется активным внедрением наряду с существующими двумя (детерминистским и стохастическим) подходами инновационного третьего подхода, базирующегося на теории хаоса и самоорганизации (ТХС).
Цель исследования - изучение динамики поведения квазиаттракторов (КА) вектора состояний плазменного звена системы гемостаза человека при критической ишемии нижних конечностей, на основе изучения характеристик квазиаттракторов методами системного анализа и синтеза.
Применение методов системного анализа и синтеза в медицинских исследованиях - наименее разработанные в клинической практике подходы клинической кибернетики, внедрение которых является актуальной задачей современного этапа биомедицинских исследований [1-3].
Активное развитие диагностической базы медицинских инструментальных исследований диктует необходимость внедрения нового методического обеспечения. Сейчас это можно осуществить на базе системного анализа и синтеза с целью идентификации информационной значимости клинико-диагностических критериев квазистационарных состояний системы гемостаза. Такая задача наиболее успешно решается на основе нового направления системного анализа и синтеза, управления и обработки информации в доказательной медицине: идентификации параметров КА вектора состояния организма человека в аспекте теории хаоса и самоорганизации, и компартмент-но-кластерной теории биосистем [1-3].
Системный синтез позволяет решать задачи выделения наиболее значимых диагностических признаков, которые в системном синтезе определяются как собственно параметры порядка. Характеристики КА в фазовом пространстве (интегративные параметры интервалов устойчивости организма), существенно зависят от стадии и степени выраженности патологических нарушений [3]. При этом важно учитывать количественную меру приближенности исследуемой системы к хаосу [4,5]. Идентификация с помощью инновационных подходов в рамках ТХС параметров порядка и расстояний между центрами квазиаттракторов в фазовом пространстве состояний организма, с использованием методов системного синтеза в рамках компартментно-кластерной теории биосистем, представляет возможность дать принципиально новую трактовку теоретического описания динамики патологического процесса [6-8].
Материалы и методы исследования. Исследования проводились у 108 пациентов с критической ишемией нижних конечностей, поступивших в сосудистое отделение МБУЗ «КГБ№1» г. Сургута, ХМАО-Югры.
Лабораторная диагностика выполнялась на базе КДЛ больницы до и после лечения. В зависимости от проводимого консервативного лечения больные делились на три группы: 1 группа пациенты получавшие в послеоперационном периоде аспирин, пентоксифиллин, реополиглю-кин; 2 группа - пациенты получавшие в послеоперационном периоде аспирин, плавике, пентоксифиллин, реопо-лиглюкин; 3 группа - пациенты получавшие в послеоперационном периоде аспирин, плавике, гепарин, пентоксифиллин, реополиглюкин. Мужчин было обследовано 94, женщин 14. Возраст от 40 до 65, в среднем 52,5 лет. Из них у 34 больных была 3 степень и у 60 больных - 4 степень заболевания по А.В. Покровскому. У всех больных выполнена операция бедренно-подколенного шунтирования ниже щели коленного сустава аллотрансплантатом. В данном материале представлено исследование плазменного звена гемостаза: ПТ (протромбиновое время по Квику) - РТ, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) - АРТТ, ТВ (тромбиновое время) - test thrombin, MHO (международное нормализованное отношение) - INR. В работе использовалось следующее оборудование: анализатор для исследования системы гесостаза: «СА-1500» («Sysmex», Япония). Для выполнения исследований забиралась кровь из локтевой вены натощак в вакуумные одноразовые пробирки с цитратом натрия. Условия взятия, транспортировки, первичной обработки образцов проводились согласно требований ГОСТ Р 53079.4-2008 «Обеспечение качества клинических лабораторных исследований», часть 4 - правила ведения преаналитического этапа. Исследование параметров гемостаза оценивали до лечения и после проведенного консервативного лечения.
Статистическая обработка проводилась с учетом распределения признаков в группах: в случае нормального распределения, с использованием t-критерия Стьюдента, если выборки не подчинялись нормальному закону распределения по тесту Колмогорова - Смирнова, то вычисляли медиа-
1. Eskov VM, Khadartsev AA, Gudkov AV, Gudkova SA, Sologub LA. Filosofsko-biofizicheskaya interpreta-tsiya zhizni v ramkakh tret´ey paradigmy [Philosophical and biophysical interpretation of life within the framework of third paradigm]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2012;19(1):38-41. Russian.
2. Es´kov VM, Fudin NA, Khadartsev AA, Papshev VA, Popov YuM. Statsionarnye rezhimy funktsional´nykh sistem organizma i ikh identifikatsiya v ramkakh kompar-tmentno-klasternogo podkhoda [Primary Multigastrocancer (Combined Adenocarcinoma and Non-differentiated Cancer)]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2003;10(4):63-7. Russian.
3. Es´kov VM, Filatova OE, Fudin NA, Khadartsev AA. Novye metody izucheniya intervalov ustoychivosti biologi-cheskikh dinamicheskikh sistem v ramkakh kompar-tmentno klasternogo podkhoda [Encephalic phase-tone in norm and pathology]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2004;ll(4):5-6. Russian.
4. Eskov VM, Gavrilenko TV, Kozlova VV, Filatov MA. Measurement of the dynamic parameters of microchaos in the behavior of living biosystems. Measurement Techniques. 2012;55(9):1096-102.
5. Eskov VM, Eskov VV, Filatova OE, Filatov MA. Two types of systems and three types of paradigms in systems philosophy and system science. Journal of Biomedical Science and Engineering. 2012;5(10):602-7.
6. Dahl OE. New oral antithrombotics: focus on dabiga-tran, an oral, reversible direct thrombin inhibitor for the prevention and treatment of venous and arterial thromboembolic disorders. Vascular Health and Risk Management. 2012;8:45-57.
7. Doweik L, Maca T, Schillinger M, Budinsky A, Sabeti S, Minar E. Fibrinogen predicts mortality in high risk patients with peripheral artery disease. Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2003;26(4):381-6.
8. Benoit E, O´Donnell E, Kitsios GD, Iafrati MD. Improved amputation-free survival in unreconstructable critical limb ischemia and its implications for clinical trial design and quality measurement. Journal of Vascular Surgery. 2012;55(3):781-9.
