New approaches to the assessment of clinical anatomy of the parathyroid glands were developed. The obtained new data allow improving the quality of planning and carrying out operations on the thyroid and parathyroid glands, to reduce the risk of errors in diagnosis and intra-operative and post-operative complications. 220 corpses and 82 patients after surgery on the thyroid gland pathology were examined. In morphological material 4 or 5 of the parathyroid glands were found. Size parathyroid glands was 0,70x0,43x0,30 cm, volume - 0,0531+0,0016 cm3, and the total volume of parathyroid tissue in one case - 0,1903±0,0075 cm3. Maximum size parathyroid glands without pathologies are: 1,4x1,0x1,0 cm. On the basis of the ratio of integral indexes forms parathyroid glands were determined. The authors identified three periods of the postnatal development of human parathyroid glands: maximum growth (up to 35 years), the relative stability (36-65 years), involution (over 65 years). The revealed regularities topography are different for the «upper» of the parathyroid glands(parathyroid glands IV), located in the zones 2-3, 3 and 3-4 and to «lower» glands (parathyroid glands III) at the level of 1, 1-2, 2, 4, 5 or 5 zones. Five common variants of parathyroid glands different sizes and shapes in relation to the thyroid gland were identified. It was established that studied nosologic forms of diseases of the thyroid doesn´t affect the linear size and topography of the parathyroid glands in the frontal plane. New data on the clinical anatomy of the parathyroid glands allow to reduce the cases of intra-and postoperative complications in operations at the front of the neck.
parathyroid gland, thyroid gland, topographic anatomy, embryological development, methods of multidimensional statistical analysis
Первичный гиперпаратиреоз занимает третье место в эндокринологической патологии и имеет частоту заболеваемости 1-2%о [1,3,4,7]. Оптимальным способом лечения больных с данной патологией является хирургическое удаление желез, пораженных патологическим процессом.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, патологией щитовидной железы (ЩЖ) страдают более 200 млн. человек. При этом наблюдается постоянный прирост абсолютного количества впервые выявленных заболеваний ЩЖ [3]. Это неуклонно ведет к росту числа операций, выполняемых на ЩЖ, и обуславливает увеличение числа специфических интраоперационных осложнений, в том числе и травматизации околощитовидных желез (ОЩЖ).
Наиболее распространенным способом профилактики повреждения ОЩЖ при операциях на ЩЖ является хорошее знание мест анатомического расположения и максимально щадящее отношение к выявленным железам. При этом следует учитывать, что топографическая анатомия ОЩЖ у взрослых людей эмбриологически обусловлена и отражает основные этапы их онтогенеза [3].
Однако до настоящего времени не встречается подробных сведений об антропометрических показателях шеи и конституциональных особенностях пациентов (пол, возраст), влияющих на топографию ОЩЖ. Наличие таких данных может позволить облегчить и оптимизировать выполнение оперативных вмешательств на ЩЖ и ОЩЖ за счет успешного предоперационного определения их локализации. В результате, улучшится качество жизни пациентов в послеоперационном периоде.
Цель исследования - разработать новые подходы к оценке клинической анатомии околощитовидных желез и на основе этого получить новые данные, позволяющие повысить качество планирования и проведения операций на щитовидной и околощитовидных железах, уменьшить вероятность возникновения диагностических ошибок и развития интраоперационных и послеоперационных осложнений.
Материалы и методы исследования. Объектами то-пографо-анатомической части исследования послужили 220 трупов людей, умерших скоропостижно от заболеваний, не связанных с патологией органов шеи. Среди них было 152 трупа мужчин (69,1% наблюдений), умерших в возрасте от 17 до 82 лет (47,0±1,0 год) и 68 трупов женщин (30,9% наблюдений), скончавшихся в возрасте от 15 до 82 лет (51,3±1,9 лет). В зависимости от возраста умерших все они были условно разделены на 7 групп: 15-25 лет (n=13), 26-35 лет (n=22), 36-45 лет (n=61), 46-55 лет (n=55), 56-65 лет (n=44), 66-75 лет (n=14) и старше 75 лет (n=9).
На аутопсии извлекался комплекс органов передней области шеи, включающий подподъязычную группу мышц, гортань, шейный отдел трахеи и пищевода, ЩЖ с прилегающими ОЩЖ и сосудисто-нервными образованиями. На каждом органокомплексе проводили канюлирование верхних и нижних щитовидных артерий (ЩА) с последующим введением в них 1% водного раствора синьки Эванса, после чего органокомплекс в течение двух суток подвергался фиксации в 10% нейтральном растворе формальдегида для предотвращения изменения топографии органов и образований шеи. При этом ОЩЖ окрашивались в бледный сине-зеленоватый цвет, лимфатические узлы - в темно-синий цвет, а ткань ЩЖ - в ярко-синий цвет [2]. Препарирование орга-нокомплекса проводилось по стандартной методике. Тканес-пецифичность неизмененных ОЩЖ подтверждалась на гистологии (окраска гематоксилином-эозином).
Определялись следующие параметры ОЩЖ: ширина (х), длина оси (у), толщина (z), высота (h). Под шириной ОЩЖ (х) подразумевается малая ось проекции железы во фронтальной плоскости. Длина оси ОЩЖ (у) соответствует большой оси проекции железы во фронтальной плоскости.
1. Kotova IV. Diagnostika i hirurgicheskoe lechenie per-vichnogo giperparatireoza [dissertation]. Moscow (Moscow region): Moskovskij oblastnoj nauchno-issledovatel´skij klini-cheskij instut imeni M.F. Vladimirskogo; 2004. Russian.
2. Maleev JuV. Topografo-anatomicheskoe obosnovanie operativnyh vmeshatel´stv v perednej oblasti shei: racionalizaci-ja hirurgicheskih podhodov [dissertation]. Voronezh (Voronezh region); 2010. Russian.
3. Metody vizualizacii okoloshhitovidnyh zhelez i parati-reoidnaja hirurgija: rukovodstvo dlja vrachej / pod red. A. P. Kalinina. Moscow: Izdatel´skij dom Vidar-M; 2010. Russian.
4. Cheren´ko SM. Pervichnyj giperparatireoz: osno-vy pa-togeneza, diagnostiki i hirurgicheskogo lechenija: monografija. Kiev; 2011. Russian.
5. Chernyh AV, Maleev JuV, Shevcov AN. Osobennosti topograficheskoj anatomii okoloshhitovidnyh zhelez [Features of the surgical anatomy of the parathyroid glands]. Vestnik novyh medicinskih tehnologij. 2012;19(2):175-8. Russian.
6. Alveryd A. Parathyroid glands in thyroid surgery. Acta chir. 1968;389:120.
7. Levin KE, Clark OH. The reasons for failure in parathyroid operations. Arch. Surg. 1989;124(8):911-4.
