Basic principles of the new organization model treatment and rehabilitation process on the basis of the Moscow city center border psychiatry are presented. The results of comparative studies currently existing organizational approaches to the system of restorative treatment of patients with neuroses are shown. The basic disadvantages of existing coordination schemes and new features of the physicians and psychotherapists are revealed. The management of patients on the basis of structural model of the brigade is described. Purposeful use of qualification clinical psychologists and better interaction with other relevant specialists are an advantage of proposed model. Effectiveness of psychiatric and psychotherapeutic care for patients with borderline psychiatric disorders was found to be more 42% compared with traditional model, which didn’t allow to optimal use hospital beds as well as medical staffs. Improvement of the treatment and rehabilitation process by reducing the period of stay on sick leave at 30% also confirm the effectiveness of a new structural model in the psychiatric clinics. Economic advantage proves the necessity of wide introduction in practice the boundary psychiatry of the proposed scheme of cooperation of specialists.
new model of health organization, psychotherapy, psychiatry, psychology, rehabilitation
Лечебно-реабилитационный процесс в настоящее время все чаще обеспечивается участием клинических психологов в работе профильных учреждений [1-3, 16]. По данным государственной статистической службы Российской Федерации в учреждениях, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь, работают более 1500 клинических психологов, из них 710 – в психоневрологических диспансерах (отделениях, кабинетах) и 790 – в психиатрических стационарах. Увеличение числа клинических психологов в психиатрической и психотерапевтической практике за последние 5 лет более чем в два раза, отражает возросшую потребность в этих специалистах и является результатом роста влияния современной биопсихосоциальной концепции здравоохранения [5, 9, 12, 20].
Однако, несмотря на увеличение в последнее время числа специалистов немедицинского профиля, работающих непосредственно с пациентами [15, 19], пока недостаточно решена проблема подготовки психологов и социальных работников для здравоохранения, как в качественном, так и в количественном отношении. Неудовлетворительно определен также статус этих специалистов в медицинских учреждениях [4, 8, 12, 14].
В ряде отечественных и зарубежных публикаций, имеющих целью освещение и пропаганду организационных инноваций медицинской помощи, описывается повышение эффективности работы учреждений и сокращение расходов на стационарное лечение, при адекватной организации работы клинических психологов [5, 17, 18, 21-23].
Дифференциация медицинских специальностей наряду с усложнением современных медицинских технологий в области охраны психического здоровья ставят вопрос о взаимодействии врачей- психотерапевтов, клинических (медицинских) психологов, специалистов по социальной работе в разряд наиболее актуальных при организации работы учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь [5-7, 10, 11, 20].
1. Abramova G.S., Yudkevich Yu.A. Psikhologiya v meditsine. M., 1998.
2. Antokhin E.Yu. Sistemnaya organizatsiya psikhosotsial´noy terapii i reabilitatsii v statsionare. Mat. obshcherossiyskoy konferentsii, Moskva, 28-30 oktyabrya, 2008, s. 495.
3. Bukreeva N.D., Kormacheva E.A., Kutueva R.V., Azaeva G.D. Organizatsiya deyatel´nosti psikhiatricheskoy sluzhby s ispol´zovaniem standartov meditsinskoy pomoshchi. Rossiyskiy psikhiatricheskiy zhurnal. 2013. № 4. S. 27-30.
4. Van Vayngarden-Kremers P., Goryunov S.V. Nekotorye aspekty organizatsii psikhiatricheskoy pomoshchi v Niderlandakh. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. C.C. Korsakova. 2012. T. 112. № 12. S. 69-75.
5. Vid V.D. Brigadnyy podkhod v sovremennoy psikhiatricheskoy klinike i ego funktsional´noe strukturirovanie. Sotsial´naya i klinicheskaya psikhiatriya, 1995. S. 102-105.
6. Gurovich I.Ya. Sovremennye tendentsii razvitiya i novye formy psikhiatricheskoy pomoshchi = Current trends and new service models in mental health care. M.: Medpraktika-M, 2007. 355 s.
7. Gurovich I. Ya. Praktikum po psikhosotsial´nomu lecheniyu i psikhosotsial´noy reabilitatsii psikhicheski bol´nykh. M.: Medpraktika-M, 2007. 179 s.
8. Gurovich I.Ya. Dinamika pokazateley deyatel´nosti psikhiatricheskoy sluzhby Rossii (1994-1999 g.). M.: Medpraktika, 2000.
9. Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Storozhakova Ya.A. Psikhosotsial´naya terapiya i psikhoreabilitatsiya v psikhiatrii. M.: Medpraktika-M, 2004.
10. Kabanov M.M. Reabilitatsiya psikhicheski bol´nykh. L.: Meditsina, 1985. 216 s.
11. Karvasarskiy B.D. Klinicheskaya psikhologiya. - 2004. S. 701-739.
12. Karvasarskiy B.D. Psikhoterapiya uchebnik dlya studentov meditsinskikh VUZov, 2012. 118 s.
13. Kornetov N.A. Nauchnaya kontseptsiya i organizatsiya fakul´teta klinicheskoy psikhologii i psikhoterapii v Sibirskom gosudarstvennom meditsinskom universitete. Byulleten´ sibirskoy meditsiny. 2004. № 1. S. 70-87.
14. Krasnov V.N. Granitsy sovremennoy psikhiatrii i napravleniya ee razvitiya. Sotsial´naya i klinicheskaya psikhiatriya. 2001. № 1. S. 19-21.
15. Krishtal´ V.V., Mikhaylov B.V. Kontseptsiya obrazovaniya meditsinskikh psikhologov. Meditsinskie issledovaniya. 2001. T. 1. vyp. 1. S. 87-88.
16. Kucherenko V.Z., Vyalkov A.I. Dnevnye statsionary. V kn.: «Organizatsiya i analiz deyatel´nosti lechebno-profilakticheskikh uchrezhdeniy v usloviyakh obyazatel´nogo meditsinskogo strakhovaniya». Uchebnoe posobie. M.: MMA im. I.M. Sechenova, Federal´nyy fond OMS, 2000. 264 s.
17. Luk´yanova I.E. Innovatsionnaya reabilitatsiya - prioritetnoe napravlenie mediko-sotsial´noy raboty. Sotsial´nye tekhnologii i issledovaniya. 2006. № 2.
18. Yastrebov V.S., Mitikhin V.G., Solokhina T.A., Mikhaylova I.I. Cistemno-orientirovannaya model´ psikhosotsial´noy reabilitatsii. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2008. № 6.
19. Crawford M. Involving users of psychiatric services in service development - no longer an option. Psychiatric bulletin 2001; 25: 84-86.
20. Hook J. The role of psychodynamic psychotherapy in a modern general psychiatry service. Advances in Psychiatric Treatment 2001; 7: 461-468.
21. Garelick A., Fagin L. The doctor-manage relationship. Advances in Psychiatric Treatment 2005; 11: 4: 241-250.
22. Thornicroft G., Breakey W.R., Primm A.B. Case management and network enhancement of the long-term mentally ill. Social support and psychiatric disorder: research findings and guidelines for clinical practice..S. Brugha (Ed.). Cambridge University Press 1995; 239-256.
