Цель: Доказать безопасность спасительной цистэктомии после органосохраняющего лечения у больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Материал и методы: В исследование отобраны ретроспективные данные 130 больных мышечно-инвазивным переходно-клеточным раком мочевого пузыря. В основную группу вошло 66 пациентов, подвергнутых спасительной цистэктомии после лучевой терапии, в группу сравнения – 64 больных, которым была выполнена радикальная цистэктомия без предшествующего лечения. Основная и контрольная группы были сопоставимы по возрасту, полу, категории сN (р > 0,05 для всех). В основной группе чаще диагностировались опухоли, выходящие за пределы стенки мочевого пузыря, гидронефроз; во время спасительных операций реже выполнялась тазовая лимфодиссекция (р = 0,03) и производилось ортотопическое замещение мочевого пузыря (р = 0,027). Результаты: Медиана продолжительности операции спасительной цистэктомии составила 310 мин, что значимо не отличалось от 300 мин в группе контроля (р = 0,711). Медиана объема кровопотери у больных, оперированных после облучения, оказалась недостоверно меньше, чем у пациентов, которым цистэктомия выполнялась без предшествующего лучевого лечения (1329 и 1802 мл соответственно, р = 0,118). Частота интраоперационных осложнений спасительных цистэктомий составила 10,6 %, что не отличалось от 7,8 % в группе контроля (р = 0,300). Единственным видом осложнений цистэктомии после лучевой терапии являлось трудно контролируемое кровотечение в 6 (9,1 %) случаях. Частота послеоперационных осложнений составила 42,7 % в основной и 42,2 % – контрольной группах (р = 0,530). Периоперационная летальность составила 6,1 %. Операционное время, кровопотеря, частота, структура и степень тяжести осложнений в основной и контрольной группах значимо не отличались (р > 0,05 для всех). Выводы: Спасительная цистэктомия показана больным мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря с неполным эффектом, рецидивом или непереносимой токсичностью органосохраняющего лечения, включающего лучевую терапию. Десмопластические реакции облученных тканей обусловливают техническую сложность данного вмешательства и ухудшают условия для репарации. Наиболее распространенным интраоперационным осложнением спасительной цистэктомии является кровотечение, в структуре послеоперационных осложнений доминируют инфекции, кишечная непроходимость и осложнения со стороны мочевых анастомозов. Накопление хирургического опыта делает частоту и степень тяжести осложнений спасительной и радикальной цистэктомии сопоставимой, нивелируя повышение операционного риска у ранее облученных пациентов.
мочевой пузырь, мышечно-инвазивный рак, спасительная цистэктомия, лучевая терапия, осложнения
Показаниями к спасительной цистэктомии являются неполный эффект, местный рецидив или непереносимые мочевые нежелательные явления у больныхмышечно-инвазивным раком мочевогопузыря, подвергнутых попытке органосохраняющего лечения,основанного на дистанционной лучевойтерапии. Помнению многих авторов, постлучевые изменения тканей в зоне хирургическоговмешательства обусловливают высокую частоту осложнений спасительной цистэктомии, в том числе, –фатальных. В связи с этимцелесообразность выполнения подобных операцийнередко оспаривается.
Основной целью нашего исследования являлся поиск доказательств безопасности спасительнойцистэктомии после органосохраняющего лечения у больныхмышечно-инвазивным раком мочевогопузыря путемсравнительного анализа собственных результатовспасительных цистэктомий послелучевой терапии ирадикальных цистэктомий, выполненных без предшествующего лечения.
1. Blandy J.P., England H.R., Evans S.J. et al. T3 bladder cancer - the case for salvage cystectomy // Brit. J. Urol. 1980. Vol. 52. P. 506-512.
2. Edsmyr R., Moberger G. and Wadstrom L. Carcinoma of the bladder: cystectomy after supervoltage therapy // Scand. J. Urol. Nephrol. 1971. Vol. 5. P. 215-221.
3. Lund F. cystectomy following full course irradiation // bladder tumors and other topics // Urological Oncol., 1980 Vol. 1. P. 287-289.
4. Eswara J.R., Efstathiou J.A., Heney N.M. Complications and long-term results of salvage cystectomy after failed bladder sparing therapy for muscle invasive bladder cancer // J. Urol. 2012. Vol. 187. No 2. P. 463-468.
5. Ahlering T.E., Lieskovsky G. and Skinner D.G.: Salvage surgery plus androgen deprivation for radioresistant prostatic adenocarcinoma // J. Urol. 1992. Vol. 147. No 3 Pt. 2. P. 900-902.
6. Crawford E.D, Skinner D.G. Salvage cystectomy after irradiation failure // J. Urol. 1980. Vol. 123. No 1. P. 32-34.
7. Bochner B.H., Figueroa A.J., Skinner E.C. et al. Salvage radical cystoprostatectomy and orthotopic urinary diversion following radiation failure // J. Urol. 1998. Vol. 160. No 1. P. 29-33.
8. Gschwend J.E., May F., Paiss T. High-dose pelvic irradiation followed by ileal neobladder urinary diversion: complications and long-term results // Brit. J. Urol. 1996. Vol. 77. No 5. P. 680-683.
9. Eisenberg M., Manuel S. et al. Early complications of cystectomy after high dose pelvic radiation // J. Urol. 2010. Vol. 184. No 6. P. 2264-2269.
10. Nieuwenhuijzen J., Horenblas S., Meinhardt W. Salvage cystectomy after failure of interstitial radiotherapy and external beam radiotherapy for bladder cancer // Brit. J. Urol. Int. 2004. Vol. 94. No 6. P. 793-797.
11. Srikishen N., Abreu A., Aghazadeh M. Robotic salvage cystectomy is safe: multi-institutional perioperative outcomes // AUA. 2015. Abstract: PD31-04.
12. Smith J.A., Whitmore W.F. Regional lymph node metastases from bladder cancer // J. Urol. 1981. Vol. 126. P. 591-593.
13. Swanson D.A., von Eschenbach A.C., Bracken R. et al. Salvage cystectomy for bladder carcinoma // Cancer. 1981. Vol. 47. No 1. P. 2275-227.
