ВЛИЯНИЕ КОРРЕКЦИИ ПОГЛОЩЕНИЯ ГАММА-ИЗЛУЧЕНИЯ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА МЕТОДОМ ОФЭКТ/КТ
Рубрики: РАДИАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА
Авторы:
1.
Россия
2.
Россия
3.
Россия
Тип:
Статья
Страницы:
с 51
по 57
Статус:
Опубликован
Получено:
04.12.2017
Одобрено:
05.12.2017
Опубликовано:
05.12.2017
Классификаторы:
УДК 61 Медицина. Охрана здоровья
ГРНТИ 34.49 Радиационная биология
ГРНТИ 34.49 Радиационная биология
Язык материала:
русский, английский
Ключевые слова:
ОФЭКТ/КТ, гамма-излучение, коррекция поглощения, перфузия миокарда, микрососудистая болезнь
Аннотация (русский):
Цель: Оценить количественные показатели перфузионных томосцинтиграмм (ПТС), характеризующие степень и распространенность нарушений микроциркуляции миокарда у пациентов с болевым синдромом в грудной клетке и неизмененными/малоизмененными коронарными артериями (Н/МКА), по данным ОФЭКТ/КТ с коррекцией и без коррекции поглощения гамма-излучения (КПИ). Материал и методы: Обследованы 35 пациентов, каждому из которых проводили селективную коронароангиографию и ОФЭКТ/КТ миокарда без и с КПИ в покое и в сочетании с велоэргометрической пробой. Результаты. У всех обследованных пациентов с болевым синдромом в грудной клетке (БС) и Н/МКА, по данным ОФЭКТ миокарда без и после КПИ, выявлены стресс-индуцированные нарушения перфузии различной распространенности и степени выраженности. При этом, в целом по группе, средние значения оцениваемых количественных параметров ПТС после КПИ были меньшими, чем без КПИ: SSS 6,9 ± 1,2 и 7,7 ± 1,1; Stress ext Total 11,2 ± 1,8 и 13,0 ± 1,9; Stress TPD Tot 9,3 ± 1,2 и 10,9 ± 1,2; SDS 4,0 ± 0,8 и ,9 ± 0,6; TPDi 4,7 ± 1,0 и 5,9 ± 0,9 (р < 0,05 для всех значений). Аналогичные результаты получены при анализе ПТС в покое, но достоверных различий оцениваемых показателей без и после КПИ не выявлено. Количество гипоперфузируемых сегментов, по данным сегментарного анализа распределения РФП в миокарде ЛЖ было меньше после КПИ и составило 126 и 153 в покое, 242 и 177 в условиях физической нагрузки. Достоверно менее выраженные значения всех количественных показателей ПТС после КПИ получены у женщин (р < 0,05 во всех случаях), и у пациентов с избыточной массой тела при ИМТ более 25 (р < 0,05 во всех случаях). У мужчин статистически значимыми были различия для 4 параметров, у пациентов с нормальными показателями ИМТ – для 3 параметров (р < 0,05 во всех случаях). Заключение: Применение ОФЭКТ/КТ миокарда с КПИ позволяет выявлять нарушения перфузии у больных с БС в грудной клетке и Н/МКА. Распространенность и тяжесть выявления нарушений перфузии миокарда лежат в диапазоне слабо- и умеренно выраженных изменений и, особенно, у женщин и пациентов с избыточной массой тела, причем достоверно лучше выявляются после КПИ. Полученные данные позволяют предположить, что ОФЭКТ/КТ-исследования миокарда с КПИ могут быть целесообразными у определенной части пациентов с БС в грудной клетке и Н/МКА, поскольку позволят избежать у них завышения оценки распространенности и тяжести стресс-индуцированных нарушений перфузии миокарда и, следовательно, гипердиагностики микрососудистой болезни.
Цель: Оценить количественные показатели перфузионных томосцинтиграмм (ПТС), характеризующие степень и распространенность нарушений микроциркуляции миокарда у пациентов с болевым синдромом в грудной клетке и неизмененными/малоизмененными коронарными артериями (Н/МКА), по данным ОФЭКТ/КТ с коррекцией и без коррекции поглощения гамма-излучения (КПИ). Материал и методы: Обследованы 35 пациентов, каждому из которых проводили селективную коронароангиографию и ОФЭКТ/КТ миокарда без и с КПИ в покое и в сочетании с велоэргометрической пробой. Результаты. У всех обследованных пациентов с болевым синдромом в грудной клетке (БС) и Н/МКА, по данным ОФЭКТ миокарда без и после КПИ, выявлены стресс-индуцированные нарушения перфузии различной распространенности и степени выраженности. При этом, в целом по группе, средние значения оцениваемых количественных параметров ПТС после КПИ были меньшими, чем без КПИ: SSS 6,9 ± 1,2 и 7,7 ± 1,1; Stress ext Total 11,2 ± 1,8 и 13,0 ± 1,9; Stress TPD Tot 9,3 ± 1,2 и 10,9 ± 1,2; SDS 4,0 ± 0,8 и ,9 ± 0,6; TPDi 4,7 ± 1,0 и 5,9 ± 0,9 (р < 0,05 для всех значений). Аналогичные результаты получены при анализе ПТС в покое, но достоверных различий оцениваемых показателей без и после КПИ не выявлено. Количество гипоперфузируемых сегментов, по данным сегментарного анализа распределения РФП в миокарде ЛЖ было меньше после КПИ и составило 126 и 153 в покое, 242 и 177 в условиях физической нагрузки. Достоверно менее выраженные значения всех количественных показателей ПТС после КПИ получены у женщин (р < 0,05 во всех случаях), и у пациентов с избыточной массой тела при ИМТ более 25 (р < 0,05 во всех случаях). У мужчин статистически значимыми были различия для 4 параметров, у пациентов с нормальными показателями ИМТ – для 3 параметров (р < 0,05 во всех случаях). Заключение: Применение ОФЭКТ/КТ миокарда с КПИ позволяет выявлять нарушения перфузии у больных с БС в грудной клетке и Н/МКА. Распространенность и тяжесть выявления нарушений перфузии миокарда лежат в диапазоне слабо- и умеренно выраженных изменений и, особенно, у женщин и пациентов с избыточной массой тела, причем достоверно лучше выявляются после КПИ. Полученные данные позволяют предположить, что ОФЭКТ/КТ-исследования миокарда с КПИ могут быть целесообразными у определенной части пациентов с БС в грудной клетке и Н/МКА, поскольку позволят избежать у них завышения оценки распространенности и тяжести стресс-индуцированных нарушений перфузии миокарда и, следовательно, гипердиагностики микрососудистой болезни.
Ключевые слова:
ОФЭКТ/КТ, гамма-излучение, коррекция поглощения, перфузия миокарда, микрососудистая болезнь
ОФЭКТ/КТ, гамма-излучение, коррекция поглощения, перфузия миокарда, микрососудистая болезнь
В диагностике и стратификации риска сердечно-
сосудистых заболеваний, в том числе у пациентов с
болевым синдромом (БС) в грудной клетке и Н/МКА,
на протяжении многих лет важную роль играют ме-
тоды ядерной кардиологии, представленные планар-
ной сцинтиграфией, ОФЭКТ и позитронной эмисси-
онной томографией (ПЭТ). При использовании этих
методов получение изображения исследуемого органа,
ткани или процесса основано на регистрации про-
странственно-временного распределения введенного
пациенту радиофармпрепарата (РФП). Большое раз-
нообразие РФП, широкий спектр их клинического
применения и высокая чувствительность обеспечива-
ют востребованность методов ядерной медицины в со-
временном диагностическом алгоритме кардиологиче-
ских заболеваний человека.
