сотрудник
Россия
сотрудник
Россия
сотрудник
Москва, Россия
сотрудник
Россия
сотрудник
Россия
сотрудник
Россия
сотрудник
Россия
сотрудник
сотрудник
сотрудник
Россия
ГРНТИ 76.03 Медико-биологические дисциплины
ГРНТИ 76.33 Гигиена и эпидемиология
ОКСО 14.04.02 Ядерные физика и технологии
ОКСО 31.06.2001 Клиническая медицина
ОКСО 31.08.08 Радиология
ОКСО 32.08.12 Эпидемиология
ББК 51 Социальная гигиена и организация здравоохранения. Гигиена. Эпидемиология
ББК 534 Общая диагностика
ТБК 5708 Гигиена и санитария. Эпидемиология. Медицинская экология
ТБК 5712 Медицинская биология. Гистология
ТБК 5734 Медицинская радиология и рентгенология
ТБК 6212 Радиоактивные элементы и изотопы. Радиохимия
Цель: Детальный сравнительный анализ общей выживаемости (ОВ) больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) с пораженными лимфатическими узлами средостения (рN2) после хирургического и комбинированного лечения с послеоперационной радиотерапией (ПОРТ). Материал и методы: Сравнивалась ОВ 243 больных НМРЛ III стадии (рT1–4N2M0): I группа – 79 больных после радикальной (R0) операции в объеме лоб/билобэктомии, пульмонэктомии с ипсилатеральной медиастинальной лимфодиссекцией, и II группа – 164 больных с аналогичным объемом радикальной (R0) операции и ПОРТ в режиме гипофракционирования (РОД = 3 Гр, СОД = 36–39 Гр (EQD2 = 43,2–46,8 Гр, α/β = 3) или классического фракционирования (РОД = 2 Гр, СОД = 44 Гр). Анализировались факторы: пол, возраст, локализация и морфология опухоли, градация ее по критерию Т (Т1–4). Результаты: В целом по группам 2- и 5-летняя ОВ была статистически значимо выше во II группе (62,4 и 31,6 % vs 44,8 и 12,3 %, p = 0,0028), за счет пациентов мужчин (62,4 и 31,6 % vs 44,8 и 12,3 %, p = 0,0028), пациентов с центральным раком (59,2 и 43,7 % vs 36,3 % и н/д, p = 0,0023), пациентов с плоскоклеточным раком (64,0 и 43,1 % vs 42,3 и 6,7 %, p = 0,0006), пациентов старше 60 лет (74,8 и 46,2 % vs 45,1 % и н/д, p = 0,007). При дальнейшем анализе установлено, что проведение ПОРТ статистически значимо увеличивало 2- и 5-летнюю ОВ при центральном плоскоклеточном раке (67,3 и 53,0 % vs 33,3 и 0 %, соответственно, p = 0,0013). Статистически значимое увеличение 2-летней ОВ во II группе наблюдалось только при опухолях Т3–4 (57,1 % vs 36,4 % соответственно, p = 0,0102). При опухолях Т2 в этой группе отмечалась лишь тенденция к увеличению ОВ (5-летняя – 31,1 % vs 15,4 %, соответственно, p = 0,1319), а при опухолях Т1 различий в ОВ между группами не выявлено. При периферическом плоскоклеточном раке наблюдалась статистически незначимая тенденция к увеличению 5-летней ОВ в пределах 7 %. При центральной и периферической аденокарциноме легкого в ОВ между анализируемыми группами не получено. Выводы: У больных НМРЛ pN2, радикально оперированных (R0) в объеме лоб/билобэктомии, пульмонэктомии с ипсилатеральной медиастинальной лимфодиссекцией, ПОРТ может быть рекомендована при центральном плоскоклеточном раке стадии T1–4. При периферическом плоскоклеточном раке pN2 применение ПОРТ может обсуждаться у больных с индивидуально оцениваемым высоким риском локорегионарного рецидива. ПОРТ, в рамках использованных объемов облучения и суммарных очаговых доз, не имеет возрастных ограничений. Целесообразность ПОРТ у радикально оперированных больных аденокарциномой легкого pN2 требует дальнейшего изучения.
немелкоклеточный рак легкого, хирургическое лечение, послеоперационная лучевая терапия, общая выживаемость
1. Feng W., Zhang Q., Fu X.-L. et al. The emerging outcome of postoperative radiotherapy for stage IIIA(N2) non-small cell lung cancer patients: based on the three-dimensional conformal radiotherapy technique and institutional standard clinical target volume // BMC Cancer. 2015. Vol. 15. P. 348-357.
2. Robinson C. G., Patel A. P., Bradley J. D. et al. Postoperative Radiotherapy for Pathologic N2 Non-Small-Cell Lung Cancer Treated With Adjuvant Chemotherapy: A Review of the National Cancer Data Base // J. Clin. Oncology. 2015. Vol. 33. № 8. P. 870-876.
3. Троценко С.Д., Солодкий В.А., Сотников В.М. и соавт. Результаты хирургического и комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого с послеоперационной лучевой терапией в режиме гипофракционирования. Общая и болезнь-специфичная выживаемость // Вопросы онкологии. 2015. № 1. С. 71-76.
4. Postmus P. E., Kerr K. M., Oudkerk M. et al. Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. 2017. Vol. 28. № 4. P. 1-21.
5. Bezjak A., Temin S., Franklin G. et al. Definitive and Adjuvant Radiotherapy in Locally Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Endorsement of the American Society for Radiation Oncology Evidence-Based Clinical Practice Guideline // J Clin Oncol. 2015. Vol. 33. Iss.18. P. 2100-2105.
6. et al. Prognostic Models for Patient Selection in Postoperative Radiotherapy: Ready for Use? // J. Thoracic Oncology. 2018. Vol. 13. № 12. P. 1809-1811.
7. Gomez, J. A., Gonzalez F., Counago et al. Evidence-based recommendations of postoperative radiotherapy in lung cancer from Oncologic Group for the Study of Lung Cancer (Spanish Radiation Oncology Society) // Clin. Transl. Oncol. 2016. Vol. 18. P. 331-341.
8. Mikell J.L., Gillespie T.W., Hall W.A. et al. Post-operative radiotherapy (PORT) is associated with better survival in non-small cell lung cancer with involved N2 lymph nodes.// J. Thorac. Oncol. 2015. Vol. 10. № 3. P. 462-471.
9. Hui Z., Dai H., Liang J. et al. Selection of Proper Candidates with Resected IIIA-N2 Non-small Cell Lung Cancer for Postoperative Radiotherapy: A New Prediction Model I. J. Radiation Oncology Biology Physics. 2008. Vol. 72. № 1. Suppl. A 1015.
10. Cox J.D., Scott C.B., Byhardt R.W. et al. Addition of chemotherapy to radiation therapy alters failure patterns by cell type within non-small cell carcinoma of lung (NSCCL): analysis of radiation therapy oncology group (RTOG) trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999. Vol. 43. P. 505-9.
11. Yano T., Okamoto T., Fukuyama S., Maehara Y. Therapeutic strategy for postoperative recurrence in patients with non-small cell lung cancer // World J. Clin. Oncol. 2014. Vol. 5. № 5. P. 1048-54.
