Существует точка зрения, что хронические инфекционные заболевания в стадии ремиссии у женщин в период гестации практически не оказывают влияния на адаптационные процессы у их потомства [2]. Хронические заболевания бронхолегочной системы характеризуются аллергизацией женского организма и повышением проницаемости гистогематических барьеров [7]. Изменение структурно-функциональной организации эпителия слизистой оболочки бронхов при хронической бронхолёгочной патологии [5] и наличие персистирующей вирусной инфекции [1], влияющей на цитокиновый баланс [3], определяют особенности течения инфекционно-воспалительного процесса [4]. Однако до настоящего времени имеются лишь единичные сведения о заболеваемости потомства от матерей с хроническим простым бронхитом вне обострения в период беременности.
Цель работы – изучить состояние здоровья новорожденных от матерей с хроническим простым бронхитом в стадии ремиссии.
Материалы и методы исследования
Проводилась оценка состояния здоровья и частоты развития заболеваний в раннем неонатальном возрасте у 100 доношенных новорожденных с неосложненным и осложненным внутриутробным развитием. Все обследованные пациенты были разделены на 3 группы. Первая группа состояла из 30 новорожденных от матерей с неосложненным течением беременности. Во вторую группу были включены 38 новорожденных, матери которых страдали хроническим простым бронхитом вне обострения в период гестации, а в третью группу – 32 новорожденных от матерей с хроническим простым бронхитом в стадии ремиссии и угрозой невынашивания во втором триместре беременности.
Во всех случаях обращалось внимание на оценку состояния новорожденных по шкале Апгар на 1 и 5 минутах после рождения, а также признаки поражения центральной нервной и респираторной систем.
При проведении настоящего исследования учитывались требования Хельсинкской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта» с поправками 2013 г. и нормативных документов «Правила надлежащей клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом №200 от 01.04.2016 МЗ РФ. Работа одобрена комитетом по биомедицинской этике при ДНЦ ФПД в соответствии с принципами конвенции о биомедицине и правах человека, а также общепризнанными нормами международного права, от всех здоровых и больных лиц было получено информированное согласие.
Достоверность различий значений сравниваемых параметров между различными выборками определялась с помощью непарного критерия t Стьюдента, а сравнение частот альтернативного распределения признаков – с использованием точного критерия Фишера (рф)..
Результаты исследования и их обсуждение
У новорожденных второй группы отмечались более низкие показатели оценки по шкале Апгар на 1 минуте – 7,1±0,17 баллов, а на 5 минуте – 8,1±0,12 баллов (в первой группе, соответственно, 8,2±0,13 баллов, р<0,001; и 8,6±0,12 баллов, р<0,001). В структуре ранней неонатальной заболеваемости у обследованных детей второй группы наиболее часто встречалась церебральная ишемия легкой степени и респираторный дистресс-синдром легкой степени. Редко диагностировалась церебральная ишемия средней степени тяжести и тяжелой степени (табл. 1).
Увеличение церебральной и респираторной патологии объяснялось развитием компенсированной плацентарной недостаточности, которая сопровождалась нарушением обменно-метаболических процессов в системе мать–плацента–плод [6, 7]. При этом частота асфиксии средней степени тяжести, ишемии спинного мозга и кардиопатии во второй группе достоверно не отличалась от первой (рф>0,05). В 1 случае диагностировалась анемия, у 1 ребенка гипербилирубинемия, у 3 детей – конъюгационная желтуха и в 1 случае – везикулез (табл. 2).
У новорожденных детей третьей группы, по сравнению со второй, не выявлялись различия в оценке состояния по шкале Апгар на 1 минуте (7,3±0,19 баллов; р>0,05), однако регистрировались более низкие показатели на 5 минуте (7,7±0,14 баллов; р<0,05). Одновременно возрастала частота выявления церебральной ишемии средней степени тяжести (рф2<0,05). Лишь в третьей группе встречались респираторный дистресс-синдром средней и тяжелой степени, а также аспирационный синдром (табл. 1). При этом количество новорожденных с асфиксией средней степени тяжести, ишемией спинного мозга, кардиопатией, анемией, гипербилирубинемией и конъюгационной желтухой в третьей группе достоверно не отличалось по сравнению со второй группой (табл. 2). Вместе с тем возрастало число детей раннего неонатального возраста с признаками антенатального инфицирования везикулезом (рф2<0,05).
Выводы
- Доношенные новорожденные от матерей с хроническим простым бронхитом в стадии ремиссии и угрожающими преждевременными родами во втором триместре гестации, в сравнении с новорожденными, матери которых страдали аналогичной хронической соматической патологией, имели более низкую оценку состояния здоровья по шкале Апгар на 5 минуте после рождения. Вышеуказанные изменения могут быть обусловлены снижением транспорта метаболитов и кислорода от матери к внутриутробному плоду через гематоплацентарный барьер при повышении тонуса маточной мускулатуры и структурными изменениями в плаценте у женщин на фоне хронической бронхолегочной патологии вне обострения.
- У доношенных новорожденных от матерей с хроническим простым бронхитом вне обострения и угрозой невынашивания во втором триместре беременности, в сопоставлении с детьми аналогичного срока гестации, матери которых страдали хроническим простым бронхитом в стадии ремиссии, чаще диагностировалась церебральная ишемия средней степени тяжести и везикулез. Это подчеркивает отягощающую роль угрожающих преждевременных родов у матерей во втором триместре гестации при хронической соматической патологии вне обострения в повышении проницаемости гематоплацентарного барьера для возбудителей инфекции и в развитии фетального головного мозга.
- Только на фоне угрозы прерывания во втором триместре беременности у женщин с хроническим простым бронхитом в стадию ремиссии заболевания отмечалось развитие респираторного дистресс-синдрома средней и тяжелой степени, а также аспирационного синдрома у их потомства. Возможно, что этот период антенатального онтогенеза является наиболее чувствительным для формирования сурфактантной системы фетальных легких при нарушении обменно-метаболических процессов в системе мать–плацента–плод.
