Национальный исследовательский Томский политехнический университет, Томск
Россия
Россия
Россия
Россия
Россия
ГРНТИ 76.03 Медико-биологические дисциплины
ГРНТИ 76.33 Гигиена и эпидемиология
ОКСО 14.04.02 Ядерные физика и технологии
ОКСО 31.06.2001 Клиническая медицина
ОКСО 31.08.08 Радиология
ОКСО 32.08.12 Эпидемиология
ББК 51 Социальная гигиена и организация здравоохранения. Гигиена. Эпидемиология
ББК 534 Общая диагностика
ТБК 5708 Гигиена и санитария. Эпидемиология. Медицинская экология
ТБК 5712 Медицинская биология. Гистология
ТБК 5734 Медицинская радиология и рентгенология
ТБК 6212 Радиоактивные элементы и изотопы. Радиохимия
Цель: Провести дозиметрическое исследование возможности замены традиционной методики сочетанной лучевой терапии, используемой для лечения рака шейки матки, на комбинации трех различных методик дистанционного облучения при сохранении величины разовой однократной дозы и количества фракций. Материал и методы: Проанализированы ретроспективные данные 11 больных раком шейки матки (РШМ) (стадии T2bNхM0 и T3NхM0), которые получили курс сочетанной лучевой терапии (СЛТ). В качестве опорной использовалась известная комбинация методик облучения: 3D конформная ЛТ и внутриполостная ЛТ (3D-CRT+ВЛТ). В качестве альтернатив рассматривались комбинации только дистанционного облучения: конвенциального 60Co+VMAT, 3D-CRT+VMAT и VMAT+VMAT. Рассчитывались следующие режимы фракционирования СЛТ: дистанционная ЛТ первого этапа – СОД 50 Гр при РОД 2 Гр (25 фракций), ВЛТ или ДЛТ второго этапа – СОД 28 Гр при РОД 7 Гр (4 фракции). Суммарная доза курса СЛТ составляла 89,7 Гр EQD2. Дозиметрическое планирование ДЛТ по методике конвенциальной ЛТ и 3D-CRT проводилось в системе дозиметрического планирования XIO. Дозиметрическое планирование ДЛТ первого этапа и ДЛТ второго этапа по методике VMAT проводилось в системе дозиметрического планирования Monaco. ВЛТ второго этапа планировалась с использованием системы дозиметрического планирования HDRplus для аппарата Multisource HDR c источником 60Co. Результаты: Покрытие клинического объёма опухоли при использовании ВЛТ, в среднем, составляло 95 % предписанной дозы на 91,8 % объёма, 110 % дозы – 75,7 % объёма. При использовании 60Co+VMAT покрытие составляло 95 % дозы на 97,1 % объёма и 110 % дозы – на 2,1 % объёма. 3D-CRT+VMAT обеспечивает уровень покрытия 95 % дозы на 98 % объёма и 110 % дозы – на 2,6 % объёма. Использование комбинации VMAT+VMAT позволяет достичь среднего покрытия мишени 98 % дозы на 97 % объёма, 110 % дозы – на 8,8 % объёма. Максимальная доза, приходящаяся на объём критических органов 2 см3, не превышала толерантных уровней ни для мочевого пузыря, ни для прямой кишки. Заключение: В настоящее время существует возможность замены второго этапа СЛТ РШМ на ДЛТ по методике VMAT. Применение методики VMAT позволяет повысить равномерность покрытия облучаемого объёма по сравнению с традиционной ВЛТ. При использовании VMAT облучение критических органов не превышает толерантных уровней.
сочетанная лучевая терапия, внутриполостное облучение, дистанционное облучение, рак шейки матки, дозиметрическая оценка
1. Кравченко Г.Р., Жаров А.В., Важенин А.В. и соавт. Результаты многокомпонентного лечения больных местнораспространенными формами рака шейки матки // Сибирский онкол. журнал. 2009. Т. 33. № 3. С. 20-23.
2. Кравец О.А., Андреева Ю.В., Козлов О.В., Нечушкин М.И. Клиническое и радиобиологическое планирование брахитерапии местнораспространенного рака шейки матки // Мед. физика. 2009. № 2(33). С. 10-17.
3. A European study on MRI-guided brachytherapy in locally advanced cervical cancer EMBRACE Published 2009 [Internet] [cited 2018, April 02]. Available from: https://www.embracestudy.dk/UserUpload/PublicDocuments/EmbraceProtocol.pdf
4. Hellebust T.A., Kirisits C., Berger D. Recommendations for gynaecological (GYN) GEC ESTRO working group: considerations and pitfalls in commissioning and applicator reconstruction in 3D image-based treatment planning of cervix cancer brachytherapy // Radiother. Oncol. 2010. Vol. 96. № 2. P. 153-160. DOI:https://doi.org/10.1016/j.radonc.2010.06.004.
5. Bucci М.К., Bevan A., Roach М. Advances in radiation therapy: conventional to 3D, to IMRT, to 4D and beyond // СA Cancer Clin. 2005. Vol. 55. № 2. P. 117-134.
6. Кравец О.А., Козлов О.В., Федянина А.А. и соавт. Методические аспекты контактной лучевой терапии рака шейки матки с использованием 3D-планирования // Мед. физика. 2017. № 1(73). C. 16-24.
7. Ройтберг Г.Е., Усычкин С.В., Бойко А.В. Крупнофракционная дистанционная лучевая терапия рака предстательной железы // Мед. радиол. и радиац. безопасность. 2016. T. 61. № 1. C. 47-59.
8. Ghandour S., Matzinger O., Pachouda M. Volumetric-modulated arc therapy planning using multicriteria optimization for localized prostate cancer // J. Appl. Clin. Med. Phys. 2015. Vol. 16. № 3. P. 258-269. DOI:https://doi.org/10.1120/jacmp.v16i3.5410.
9. Mahmoud O., Kilic S., Khan A.J. et al. External beam techniques to boost cervical cancer when brachytherapy is not an option-theories and applications // Ann. Trans. Med. 2017. Vol. 5. № 10. P. 207-210. DOI:https://doi.org/10.21037/atm.2017.03.102.
10. Dasu A., Dasu I. Prostate alpha/beta revisited - an analysis of clinical results from 14168 patients // Acta Oncologia. 2012. Vol. 51. № 8. P. 963-974. DOI:https://doi.org/10.3109/0284186X.2012.719635.
11. Brenner D.J., Hall E.J. Fractionation and protraction for radiotherapy of prostate carcinoma // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1999. Vol. 43. № 5. P. 1095-1101.
12. Michalski J.M., Gay H., Jackson A. et al. Radiation dose-volume effects in radiation-induced rectal injury // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2010. Vol. 76. № 3. P. 123-129. DOI:https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2009.03.078.
13. Viswanathan A.N., Yorke E.D., Marks L.B. et al. radiation dose-volume effects of the urinary bladder // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2010. Vol. 76. № 3. P. 116-122. DOI:https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2009.02.090.
14. RTOG/EORTC Late Radiation Morbidity Scoring Schema [Internet] [cited 2018, March 03]Available from: https://www.rtog.org/ResearchAssociates/AdverseEventReporting/RTOGEORTCLateRadiationMorbidityScoringSchema.aspx
15. Vishwanathan A.N., Beriwal S., De Los Santos J.F. et al. American Brachytherapy Society Consensus Guidelines for locally advanced carcinoma of the cervix. Part II: High-Dose-Rate Brachytherapy // Brachytherapy. 2012. Vol. 11. № 1. P. 47-52. DOI:https://doi.org/10.1016/j.brachy.2011.07.002.
16. Гмурман В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика. 9-е изд. - М.: Высшая школа. 2003. 479 с.
17. Wolfram Mathematica [Internet] Wolfram Research [cited 2018, April 02]. Available from: https://www.wolfram.com/mathematica/
